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已有病变的甲状腺出血是常见的，而由创伤引起甲状腺大量出血则少见。本文报告1例创伤引起甲状腺横断、继发大量出血和急性呼吸道梗阻病例的诊治经过。
1 病历摘要
患者，女，82岁，摔倒在楼梯上，颈部和身体上部受到钝击伤，因颈部疼痛加重被送入医院。住院期间出现吞咽困难、呼吸困难和喘鸣，并渐加重。血压和脉率正常。右侧颈部渐肿大，因呼吸困难行气管插管，血红蛋白和凝血酶活动度正常，血小板计数130×103/mm3［正常值：（150~400）×103/mm3］。X线胸片示上纵隔渐增宽。CT示甲状腺右叶密度增加，周围见巨大血肿，扩展至上纵隔、食管后及咽后区，右颈动脉移位，右颈静脉受压；主动脉弓造影证实右颈动脉外移，未见到造影剂外渗，受压的颈内静脉未充盈，而伴行的侧支静脉显影清楚。手术探查中见甲状腺增大，呈结节样改变，右叶周围巨大血肿（4cm×5cm×5.5cm），右叶前面见几乎贯穿整叶的横断损伤，甲状腺下动脉分支破裂，有较多出血。血肿扩展至上纵隔、食管后及咽后。辨明喉返神经，行血肿清除和右叶甲状腺大部切除术，术后恢复顺利，声音无改变。组织学检查示结节性甲状腺肿破裂，内有多中心的纤维及钙化等退行性改变。
2 讨论
文献报道与甲状腺出血有关的几种情况有：加速损伤、减速损伤、排便过程用力、肌肉的作用、军事训练中的损伤等。近年未见损伤引起甲状腺一叶横断的类似报道。关于损伤的机制，结合本例笔者假设两种前提：（1）直接作用于甲状腺的钝性外力；（2）因病变而肿大的甲状腺往往脆性增加，更易受到直接损伤而沿气管的轴线破裂，这时气管就类似于一个抵抗外力的圆柱体。许多甲状腺出血的报道都涉及到甲状腺组织的病理学变化。
作者单位： 163001黑龙江大庆，大庆油田总医院
（编辑：陆 淼）