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我院于2002年开始用依托咪酯和得普利麻进行无痛消化内镜3217例，均为门诊病例，取得了良好的效果。本文重点介绍一下两者单用与合用的效果优劣及不良反应的诸多问题。
1 临床资料
选择得普利麻的总数有2502例,男1102例,女1400例,年龄12~75岁,平均42.5岁，体重30~90kg,平均55kg，一般均取头臂静脉注射80~250mg（2.5~3mg/kg）。选择依托咪酯的总数有112例,男42例,女70例,年龄20~70岁,平均41岁，体重45~65kg,平均51kg，一般也取头臂静脉注射12~20kg（0.25~0.3mg/kg）。选择依托咪酯和得普利麻合用的总数有603例,男305例，女298例,年龄18~69岁,平均61.1岁，体重42~89kg，平均65kg，也取头臂静脉先注射依托咪酯待入睡状态时（剂量约4~6mg）,再注射得普利麻80~120mg。
2 结果
所有患者检查进行中生命体征基本平稳，没有其他重要脏器并发症。患者清醒后自诉在检查中没有任何不适感，均在不知不觉中完成了检查。依托咪酯组发生寒战、呃逆、躁动明显多于其他两组,得普利麻组手臂胀痛极大地超过其他两组,依托咪酯和得普利麻合用组几乎没有上述两大不适症状。
3 讨论
依托咪酯和得普利麻都是一种快速起效的静脉麻醉药，常用于麻醉诱导和短小门诊手术及检查。依托咪酯系一种催眠性静脉全麻药，属咪唑类衍生物，静脉注射后，通过血液循环很快进入脑和其他血流灌注丰富的器官，分布半衰期为2.8min,消除半衰期为75min,注药后1min脑内浓度达高峰值，进入血液循环后76.5%与血浆蛋白结合。依托咪酯属于快速作用的静脉麻醉药，其镇痛作用较差，但作为静脉复合麻醉成分已广泛应用于临床，主要有麻醉诱导、全静脉麻醉和静脉复合麻醉，门诊患者施行简短的手术或特殊检查。但有发现依托咪酯可使5-氨基乙酰丙酸盐合成酶（ALAS）的活性增加。粪卟琳和光卟琳相应分别增多85%与40%，因此笔者认为此药具有潜在性卟琳生成作用，故不能用于卟琳症患者［1］。较常见的不良反应是注射部位疼痛，发生率约10%~63%。约10%~65.5%的患者会出现肌阵挛、抽搐,有时肌张力增强［2］。
得普利麻是一种新的快速、短效静脉麻醉药，其药代动力学符合三室模式，见表1［3］。
表1 得普利麻药代动力学参数 （略）
该药主要通过肝脏代谢合成葡萄糖醛酸异丙酚及葡萄糖醛酚和硫羟化衍生物从尿中排出。2mg/kg注射后平均4.4min可睁眼,5.2min能回答简单问话,无肌肉不自主运动、咳嗽、呃逆等，偶有过敏反应及注射部位疼痛发生［1］。
在本文病例临床应用中，依托咪酯术中注射点疼痛发生率少,但大多数会出现不同程度的全身肌肉颤动,有的还有呃逆和躁动等。多与单独使用依托咪酯需要较大注射剂量有关，常影响手术或检查的质量。文献报道术前给予阿片类药物，如芬太尼、安定等，可减少其并发症的发生［2］。但因阿片类药物属临床限用药物，门诊使用不方便，且此类药物消除半衰期长。得普利麻虽然肌颤、呃逆发生率低,但有注射点手臂胀痛。两者合用时,患者注射少量依托咪酯后处于入睡状态，此时加用得普利麻在减少了注射点疼痛敏感度的同时，很大程度上避免了较大剂量注射依托咪酯而引起的诸多并发症。但应注意严格把握两种药物单独使用或联合使用的剂量。因有体外试验报道,得普利麻、硫喷妥钠、依托咪酯均能抑制促肾上腺皮质激素兴奋性皮质醇的分泌，且与剂量有关［2］。
【参考文献】
1 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学,第2版.北京：人民卫生出版社，1994，295，297，301.
2 陈伯銮.临床麻醉药理学.北京：人民卫生出版社，2000，182，299，308.
3 盛卓人.实用临床麻醉学，第3版.沈阳：辽宁科学技术出版社，1996，114.
作者单位： 322118 浙江东阳，东阳市横店集团医院麻醉科
（编辑：巨岩琳）