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【摘要】 目的 探讨早期干预对新生儿缺氧缺血性脑病智能和运动发育影响。方法 将60例新生儿缺氧缺血性脑病患儿分为两组，即干预组和非干预组，由专人进行智力测定。结果 两组患儿智力发育指数（MDI）比较，干预组明显高于非干预组，差异有显著性；两组患儿运动发育指数（PDI）比较，干预组与非干预组差异无显著性。结论 对新生儿缺氧缺血性脑病患儿进行早期干预，可以促进患儿的智能发育。
【关键词】 早期干预（教育）;缺氧缺血，脑;精神能力
随着社会的发展、医疗水平的进步，新生儿缺氧缺血性脑病患儿的存活率越来越高，由于存活率的提高，智能低下的儿童也就增多，所以越来越多的儿科医生重视新生儿缺氧缺血性脑病患儿的预后。早期干预就是一种有组织、有目的地通过各种积极的感官刺激、丰富环境的教育训练活动，使缺氧缺血性脑病患儿的智能有所提高或赶上正常儿童发育的措施。我院儿科从2002开始针对缺氧缺血性脑病患儿进行早期干预，干预组与非干预组智能发育情况差异有显著性，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2002年1月~2004年2月住院的足月新生儿缺氧缺血性脑病患儿60例，男38例，女22例，均符合新生儿缺氧缺血性脑病临床诊断标准［1］。将60例新生儿缺氧缺血性脑病患儿随机分成两组，干预组40例，非干预组20例。两组在月龄、性别、出生体重、家庭经济收入、父母文化水平、居住环境、干预前体格检查、新生儿行为评分等方面差异均无显著性。
1.2 方法 采用首都儿科研究所修订的0~3岁婴幼儿智能发育检查（CDCC）量表，分别对智能发育指数（MDI）和运动发育指数（PDI）进行评价。干预计划参考北京协和医院鲍秀兰教授0~3岁早期教育方案，自行制定。干预组：婴幼儿干预的内容主要为育儿刺激和玩耍。家长干预的内容主要为定期召开家长会，讲解智能发育基本知识，介绍适龄玩具、婴儿书刊、交流经验，指导婴儿操和抚触。干预计划的具体做法：计划从满月开始，分别于3、6、9、12个月复诊，进行智能测查，检查干预效果并指导下一步干预计划，指导家长按计划训练婴儿。对照组：由家长进行正常的生活照顾，不对家长进行培训，不提供干预计划，分别在出生3、6、9、12个月复诊，并做智能发育检查，检查其智能发育情况。
2 结果
干预组与非干预组智力和运动发育情况见表1、表2。从表中可以看出干预组在3、6、9、12个月时MDI明显高于非干预组，差异有显著性（P<0.05）,PDI高于非干预组，但差异无显著性（P>0.05）。
表1－表2 （略）
3 讨论
在出生后的最初几年是小儿大脑、智力及社会适应能力比其他任何时期发育发展更为迅速的时期。从大脑重量看，新生儿脑重370g，6个月时为700g。伴随脑重量的增加，树突发育和突触发生。人脑中神经细胞增殖是从妊娠头3个月至出生后1岁，过了此时期神经细胞不再复制或再生［2］。
本次观察我们发现，干预组智能发育指数明显高于非干预组，差异有显著性；运动发育指数增加不明显，差异性不显著。运动发育指数差异不显著可能与动作发展规律有关，动作的发展相对落后于感觉的发展，动作的发展顺序是从上到下，先是眼、头追随物体的转动，最后是站立和行走，也可能与本次观察样本小有关。本次干预组中无一例智力低下，而非干预组中有2例智力低下。通过观察说明早期干预可以促进新生儿缺氧缺血性脑病患儿智力发育，防治智力低下。本次干预是从新生儿开始，而生后脑的结构和功能的发育，年龄越小越快，早期给予良好的刺激可以促进脑的结构和功能的代偿，这可能是早期干预有效的关键。
总之，生后2~3年是大脑发育最快的时期，是接受外界刺激的敏感期，良好的育儿刺激和早期教育使孩子从出生后就有一个丰富的良好的环境，在此环境中接受视、听、触觉等各种刺激，这些刺激对他们大脑的影响，无论在其结构和功能发育、生理和生化方面，均有重大的影响，尤其是对大脑受损伤的小婴儿，早期干预愈早愈好，因为未成熟的大脑可塑性最强、功能代偿最好［3］。在本次观察结束后，及时对非干预组20例孩子提供干预计划，进行干预，以免非干预组孩子失去训练的最佳时期。早期干预的效果我们还有待于进一步观察。
【参考文献】
1 中华医学会儿科学会新生儿科组.新生儿缺氧缺血性脑病诊断依据和临床分度.中华儿科杂志，1997，35（2）：99.
2 鲍秀兰.塑造最佳的人生开端——新生儿行为与0-3岁潜能开发指南.北京：中国商业出版社，2002，237.
3 鲍秀兰.新生儿行为和0-3岁教育.北京：中国少年出版社，1995，212.
作者单位：1 157000 黑龙江牡丹江，哈尔滨铁路局医保中心牡丹江医保分中心
2 黑龙江牡丹江，牡丹江医学院第二附属医院
（编辑：林剑雷）