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【摘要】 目的 观察己酮可可碱与维生素B12联合治疗糖尿病神经病变的临床疗效。方法 对50例糖尿病神经病变的患者随机分为治疗组和对照组。治疗组25例应用己酮可可碱250mg，每日1次，静点，维生素B12500μg，每日1次，肌肉注射；对照组25例用维生素B12500μg，每日1次，肌肉注射，两组疗程均为2周。结果 治疗组总有效率为100%，对照组总有效率为80%。两组差异有非常显著性（P＜0.01）。结论 己酮可可碱与维生素B12联合治疗糖尿病神经病变有效，无毒副作用。
【关键词】 己酮可可碱；维生素B12；糖尿病神经病变
糖尿病神经病变是一种常见的糖尿病慢性并发症，几乎累及全身任何神经，导致感觉丧失及大脑、心血管、泌尿、胃肠道系统等器官和系统的功能障碍。笔者试用己酮可可碱与维生素B12联合应用，观察药物对糖尿病患者的代谢失调，临床症状神经感觉的作用，为糖尿病神经病变的治疗提供一种选择。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1型或2型糖尿病患者均为我院住院及门诊病例，糖尿病诊断参照最近美国糖尿病协会（ADA）1997年标准，空腹血糖≥7.0mmol/L和（或）餐后2h血糖≥11.1mmol/L。糖尿病神经病变诊断标准参照蒋国彦主编《实用糖尿病学》提出的标准：（1）出现肢体运动、感觉神经病变症状，如痛、温觉过敏与迟钝、麻木、末端束缚感、烧灼感、刺痛、钝痛、撕裂痛、肌无力，步态不稳，脚似踏海绵感等；（2）深浅感觉明显减退，跟腱反射减退或消失；（3）糖尿病神经性膀胱的表现：如排尿困难、尿不尽等；（4）糖尿病植物神经功能异常表现：排汗异常。（5）除外其他原因导致的周围神经病变；符合上述条件的病例50例，随机分为治疗组25例和对照组25例。其中，治疗组年龄21~69岁，平均（42.9±15.2）岁，平均病程（7.4±6.2）年，体重指数（24.5±5.7）kg/m2。对照组年龄22~68岁，平均（44.7±15.8）岁，平均病程（7.1±6.9）年，体重指数（22.5±3.7）kg/m2。
1.2 观察方法 随机分为己酮可可碱治疗组和对照组，两组年龄、性别构成、体重指数及每日摄取热量统计学方法处理差异无显著性。对照组治疗措施包括，糖尿病教育、饮食控制，按标准体重计算，总热量25kcal/（kg·d）,蛋白质0.6~0.8g/（kg·d），控制血糖应用胰岛素或血脂降糖药物及维生素B12500μg，每日1次，肌肉注射。治疗组在上述治疗基础上加己酮可可碱治疗250mg，每日1次，静点，共14天，治疗期间除降糖药物外，未用其他药物。两组糖尿病患者，于晨起空腹肘静脉采血测定血糖、血常规、血生化、肝功能、肾功能，同时询问患者的临床症状改善情况，治疗过程中观察，记录两组患者出现的不良反应，疗程均为2周，每周测定血糖、血生化、肝功能、肾功能。治疗结束后重复治疗开始的项目检测。
1.3 统计学方法 结果用均数±标准差（x±s）表示，两样本均数比较率用t检验，两样本率比较采用卡方检验。
2 结果
2.1 疗效判定标准 显效：用药后病患所有的临床症状消失；有效：病患自觉临床症状明显改善；无效：用药前后病患临床症状无改善。
2.2 血糖变化 治疗前两组血糖相似，为（10.28±2.36）mmol/L，治疗后均明显低于治疗前，分别为（8.95±3.82）mmol/L和（8.07±2.83）mmol/L。
2.3 治疗结果 治疗组25例中，显效20例，有效5例，无无效病例，总有效率为100%；对照组25例中，显效16例，有效4例，无效5例，总有效率为80%。两组疗效差异有显著性（P＜0.05）。
3 讨论
己酮可可碱属甲基黄嘌呤衍生物，具有一直磷酸二酯酶的特性，可使细胞内cAMP升高，进而改变某些细胞因子的产量，可起到扩张血管、降低血液黏度，提高红细胞变形性、改善白细胞的血液流变特性的作用，并能抑制中性粒细胞的黏附和激活，从而可增加血流，影响微循环并提高组织的供氧量，使受损的神经得到丰富的氧供，而改善临床症状，维生素B12是神经营养素，两者合用，作用相辅相成。
本研究表明，在降糖治疗的基础上加用己酮可可碱与维生素B12联合应用更有助于糖尿病神经病变的治疗，值得临床推广应用。
作者单位：1 152500 黑龙江铁力，铁力市中医院内科
2 黑龙江铁力，铁力市人民医院内一科
（编辑：林剑雷）