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取渊汤来源于陈士铎的《辨证录》，陈氏制方多奇特，学术上亦多独创新见，且其疗效确如其所论。取渊汤原方组成为：辛夷6g，当归9g，山栀9g，柴胡3g，贝母3g，元参30g；凌云鹏先生所著《临诊一得录》认为：其方解从胆移热于脑的论点出发，辛夷入胆，引当归以补脑之气血，引元参以解脑之虚火，加柴胡疏胆之郁结，则胆不来助火，自受气之益也，不止鼻之涕者，清脑中之火，益脑中之气，正所以止之也。本方为陈远公治疗鼻渊的效方，鼻渊亦名脑漏、脑渗、脑崩、控脑砂、脑砂是指鼻窍时流浊涕，经年累月不止，如流泉水，甚则涕出腥臭的一种疾病。常伴头额胀痛、鼻塞不利、香臭难辨等症状，多因六淫外袭，胆热上犯，脾经湿热，正气亏虚，抵抗力下降，造成鼻塞窦道不通畅所致。现代医学的鼻窦炎及某些鼻炎其临床表现与鼻渊相似，可按鼻渊辨证施治。近年来，笔者用取渊汤治疗慢性鼻窦炎、疗效显著，颇感得心应手，特举验案如下。
1 典型病例
例1，患者，男，46岁，教师。鼻流浊涕，色黄腥臭，已历5年之久。近2年来嗅觉减退，香臭不辨，头脑时觉胀痛。在外院五官科检查诊断为额窦炎。于2005年3月5日来我院就诊，自述近1周来头晕耳鸣，鼻塞不通，前额胀痛剧烈，口干口苦，舌苔黄腻、脉弦数。实验室检查：血常规：WBC 12.3×109/L，N 0.74×109/L，L 1.2×109/L，胸透双肺（-）。头颅CT检查提示额窦黏膜增厚，呈与窦壁平行的软组织影，符合额窦炎诊断。辨证属脑火上干，予以清胆泄火、通窍为法，方用取渊汤加减：柴胡6g，当归9g，焦栀9g，辛夷6g，浙贝母9g，元参30g，藿香6g，钩藤12g。内服6剂，服后鼻塞已通，流涕减少而无腥臭味，头痛眩晕均减，耳鸣症状消失，原方续服6剂，后随访再未复发。
例2，患者，女，35岁，农民。鼻塞不通反复发作3年，常流浊涕，嗅觉减退，时轻时重，并伴有上颌牙痛，发作时经常口服抗生素（阿莫西林胶囊、螺旋霉素片、阿奇霉素、罗红霉素片等），外用滴鼻净，疗效不佳，近因感冒后头部胀痛、鼻塞不通，流涕如脓，有臭味，于1个月前在外院诊断为上颌窦炎，给予下鼻道穿刺灌洗法治疗，症状缓解。于2005年10月21日病情复发，来我院就诊，鼻塞、头胀痛剧烈、烦躁不安、牙痛、舌苔薄黄、脉弦细数。实验室检查：血象WBC 11×109/L，N 0.72×109/L，L 1.8×109/L，胸透双肺纹理略粗，肝功正常；CT检查示窦腔积液，表现为窦腔内液体密度或信号影并可见液气平。辨证属热壅肺窍、胆热上犯，予以取渊汤化裁：柴胡7g，当归10g，焦山栀9g，辛夷6g，浙贝母9g，元参30g，丝瓜络9g，银花藤30g，全蝎3g，天麻6g。内服5剂，上述症状显著减轻，守方续服10剂，症状消失，舌淡苔薄，脉细，为兼有正气亏虚之象，原方去辛夷加太子参20g，续服15剂后症状消退，血象正常，CT复查窦腔积液消失，随访未复发。
2 临床体会
鼻渊、慢性鼻窦炎的辨证要点首当分清虚实。一般暴起、初病、体质壮实者多属实证；久病、体弱、病情缠绵、时有轻重者多虚中夹实，纯虚者少。实证应分清风、湿、热的偏重；虚证要注意气虚、阴虚、阳虚的不同；同时还须辨别与肺、胆、脾（胃）、肾（包括脑）的关系。鼻渊、鼻窦炎以热证为多，病久可以伤气。多与肺相关。其治疗原则初起属实者，自以祛邪为要；久病正虚，应注意扶正达邪。祛邪之法，不外疏风、清热、除湿。三法亦多配合使用，但应分别主次。疏风法主用于有表证者，一般以风热相兼者为多。除湿多取芳香化湿法。而清热一法，应用尤广，因邪热上犯清道，为本病的基本病机，同时还当注意解毒排脓。而取渊汤正是从胆移热于脑，清胆开窍，以清为主，独辟治疗鼻渊、鼻窦炎之蹊径。从现有临床报道来看，治疗鼻渊、慢性鼻窦炎的方药不论内服、外用偏于辛散、清肺火，散寒邪，除积热，升清阳，临床应用有效，笔者应用取渊汤治疗鼻渊、鼻窦炎数例，获效甚捷。通过临床实践体会到：取渊汤其组方之精妙，在于清肺脑之邪热，宣畅气机，而使鼻塞涕浊之症显著减轻，方中辛夷入肺胃气分，助清阳上行通于头脑，其性走窜，为本方引药，引领诸药直达肺脑而发挥其作用；其引当归以使头脑之气血各有所归，栀子清心泻肺，贝母泄降以宣肃肺气，柴胡升举宣发，振清阳之气，驱邪达表，元参清胸膈心肺之热邪，疗风热泄肝阳，药性平和，且其组方剂量配伍主次分明，实为治疗鼻渊、慢性鼻窦炎的效方；元参为方中主药，其泄降下行，能清风热之邪，能制君相浮游之火，寒而不峻，润而不腻，故不论病之新久虚实，用以清热，最为适合；取渊汤首创者陈士铎《辨证录》认为其能解脑中之火，临床观察鼻塞、头痛、浊涕症状消失快，与重用元参有重要关系，辛夷为方中引药，易耗气伤津，不宜久服，用量宜轻。综上所述，该方以鼻脑相通，胆移热于脑立论，以清胆通窍立法，治疗鼻渊、慢性鼻窦炎疗效确切，取效迅捷，值得临床同道借鉴应用。
作者单位： 748100 甘肃陇西，陇西县中医医院
（编辑：陆 淼）