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风湿性心脏瓣膜病是指急性风湿性心肌炎遗留下来的，以瓣膜病变为主的心脏病。原来光滑、纤薄、柔软而富有弹性的瓣膜经过反复发炎后，瓣膜增厚、粘连、变形及腱索缩短变粗，造成瓣膜狭窄或关闭不全。本病以年轻人多见，女性多于男性，追问病史约有67%患者患过典型的风湿病。
1 病因和发病
患者一般先患有风湿病。目前认为风湿病是一种慢性而有复发倾向的变态反应性疾病，它与甲型溶血性链球菌感染有关。病变累及心脏称风湿性心肌炎，常遗留心脏瓣膜永久性损害，并随着风湿病的经常复发面进行性加重，产生血流动力学改变，导致心衰，危及生命和健康。
2 患者表现
由于瓣膜损害的程度和部位不同，患者表现亦不相同，最常见的损害部位是二尖瓣，其次是主动脉瓣，分述如下。
2.1 二尖瓣狭窄 二尖瓣狭窄时，左心房血液流入左心室不畅，左心房内血液增多、压力增高，造成左心房肥厚与扩张，肺静脉和肺毛细血管压力也随时之增高，产生扩张和淤血，形成慢性阻塞性肺充血，体力活动时，患者出现呼吸困难，严重时呈端坐呼吸或出现夜间阵发性呼吸困难，咳嗽加重，常伴有咯血、发绀和肺水肿（咯大量粉红色泡沫样痰），此时已成为左心房衰竭。病情持续发展导致肺动脉高压，右心室因负担加重而肥厚扩大，最后导致右心衰竭，引起体静脉淤血、肝脏肿大胀痛、皮下水肿和腹水等。
心脏听诊可闻及舒张期杂音。X线检查左心房和右心室扩大。心电图检查可发现左心房和右心室肥大等异常。
2.2 二尖瓣关闭不全 二尖瓣关闭不全时，左心房血容量因血液返流而增多，左心房扩大与肥厚。左心房过多的血液在心室舒张时流回左心室的量也增多，引起左心室扩大与肥厚，并逐渐失去代偿功能，继而肺淤血、肺动脉压增高，使右心室肥厚扩张。若心脏代偿功能良好患者可无明显症状。若失去代偿能力，患者可有乏力、心悸、劳累后呼吸困难等左心衰表现。最后可出现水肿、腹胀等右心衰竭表现。心脏听诊可有明显的收缩期杂音。X线检查左心房、左心室可扩大。心电图检查可有异常发现。
2.3 主动脉瓣关闭不全 主动脉瓣关闭不全致左心室血容量增多，产生代偿性扩张与肥厚。病变轻或代偿能力强者可长时间无症状。病变明显者可有心悸气短，心前区不适和头部搏动感，少数人有心绞痛，重者可出现左心衰竭症状。
测血压可见患者收缩压增高，舒张压下降、口唇和指甲可见毛细血管搏动（轻压指甲，甲床下搏动更明显）。X线检查可见心脏向左下方扩大，呈靴型，亦称主动脉瓣型心脏。心电图检查正常或有异常。
2.4 主动脉瓣狭窄 主动脉瓣狭窄时，因左心室排血受阻而产生代偿性肥厚与扩张，重度狭窄可造成冠状动脉血流量减少与脑供血不足。轻者可无明显症状，重者因脑缺血而出现眩晕或昏厥，或因冠状动脉供血不足、心肌肥厚而致心绞痛，甚至猝死。晚期可有左心衰竭症状。心脏听诊主动脉瓣区可有收缩期杂音。X线检查可有左心室肥厚与扩大。心电图可见异常改变。
2.5 联合瓣膜病 一个患者同时有两个或两个以上瓣膜病变者，叫联合瓣膜病。其患者表现基本是各个瓣膜病变的综合表现。
3 家庭养护
风湿性心脏瓣膜病已经确诊，应当住院治疗。若无风湿活动、心力衰竭和亚急性心力衰竭和亚急性细菌性心内膜炎等并发症，也可以在医师指导下进行家庭养护。
3.1 家庭用药 （1）预防风湿活动，消灭甲型溶血型链球菌感染：可用青霉素40~80万u，每日2次肌注，连用2周。对青霉素过敏者可用红霉素0.5g，每6h 1次口服，或用四环素0.5g，每6h 1次口服。（2）抗风湿活动可用阿司匹林1.0g，每日3次口服，或用水杨酸钠1.5~2.0g，每日3次口服。若对上述两种药物不能耐受者，可用保泰松0.1~0.2g，每日3次口服，也可用布洛芬0.2g，每日3次口服。（3）激素：肾上腺皮质激素类药物具有抗炎和抑制状态反应作用，对急性及初次发作者疗效显著，用强的松10mg，每日3次口服，1个月后逐渐减量，以每日5~10mg维持量，2个月后再继续减量，总疗程2~3个月左右。也可用地塞米松0.75~1.5mg，每日3次口服，1个月后逐渐减量。
3.2 营养和饮食 给予高热量易消化饮食，如鱼、肉、蛋、奶等，少量多餐，多给蔬菜和水果。心功能不全者给低盐饮食，并限制水分摄入。
3.3 家庭护理 （1）休息，包括体力和精力两个方面。患者症状不明显时可适当做些轻体力工作，但不要参加重体力劳动，以免增加心脏负担。患者伴有心功能不全或风湿活动时应绝对卧床休息，一切生活均应家人协助。对患者态度要和蔼，避免不良刺激。（2）预防呼吸道感染。病室要阳光充足、空气新鲜、温度适宜，防止因呼吸道感染引起风湿活动，加重病情。（3）要注意观察患者的体温，若患者发热，说明有感染或风湿活动。风湿活动时脉搏增快与体温增高不成比例（一般情况下，体温每升高1℃，脉搏增加10次/min左右），即脉搏增快较多。应及时进行检查和治疗。（4）若患者有呼吸困难或在夜间发生阵发性呼吸困难，是左心衰竭的早期表现，应让患者半卧位或两腿下垂，减少回心血量以减轻肺水肿。若有水肿提示右心衰竭，应记录液体入量，观察体重，并注意皮肤护理，勤翻身，防止褥疮。（5）注意观察脉律是否规则、脉率的快慢和脉搏的强弱，发现异常及时报告医师。
3.4 注意事项 （1）服用抗风湿药物可引起患者恶心、呕吐、胃痛等胃肠道反应，应在饭间给药或同时给胃舒平3片服用。（2）服洋地黄类强心药物，应在医师指导下用药，服药期间若出现厌食，应立即停药，并报告医师。一旦确定洋地黄类药物中毒，应服10%氯化钾溶液10ml，每日3次，若有频发室性早搏，用苯妥英钠0.1g，每日3次肌注或口服。（3）治疗和康复过程中，如出现心力衰竭、严重心律失常、亚急性细菌性心内膜炎（不明原因发热、进行性贫血、血尿、脾大和皮肤出血点，应注意本病发生），动脉栓塞（心房血栓脱落，堵塞脑动脉可引起偏瘫；堵塞肺动脉可引起胸痛、呼吸困难和咯血；堵塞肾动脉可引起血尿等）应及时送医院治疗。
3.5 预防常识 积极预防甲型溶血性链球菌感染，是预防本病的关键。加强体育锻炼，增强机体抗病能力，也有重要的预防作用。积极有效的治疗链球菌感染，如根治扁桃体炎、龋齿和副鼻窦炎等慢性病灶，可预防和减少本病发生。
作者单位： 476200 河南柘城，柘城县人民医院
（编辑：于 伽）