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当今时代已进入老龄化社会，在医疗活动中，需外科手术的老年患者将逐渐增多，但由于老年人的脏器功能生理性衰退，并常合并慢性疾病，再加上营养不良、血容量不足等不利因素，对麻醉和手术耐受力降低，危险性增大。所以应如何做好老年患者的围手术期护理，使他们安全渡过手术关，已成为现代临床护理工作中急需解决的问题。近1年来我科共收治了187例高龄手术患者，经护士配合、观察与护理，均顺利完成手术，现将护理体会总结如下。
1 临床资料
187例手术患者，年龄60~103岁，平均73岁。其中骨科手术65例，普通外科手术32例，心胸外科手术23例，泌尿外科手术20例，妇科手术19例，整形外科手术11例，五官科手术9例，神经外科手术8例。在本组资料中，有97例合并有一种或多种慢性疾病，其中心血管系统疾病患病率最高，其次为慢性支气管炎、肺气肿、糖尿病等。
2 手术护理
2.1 术前准备 对于择期手术者，应充分做好术前准备。检查三大常规及心、肺、肝、肾功能是否完善，了解老年人主要脏器功能的储备情况，充分考虑到潜在的各种疾患，及早发现，予以纠正。对于老年人的营养不良、电解质紊乱、血容量不足、贫血等，术前尽可能予以纠正。如对于急诊手术，手术不允许延迟时，应在内科医生的协助下，共同维持病人的主要脏器功能，确保手术安全。
手术室护士术前访视患者时，应主动介绍手术室环境、麻醉及手术过程、可能有的不良感觉、需要做的配合及术前患者应做的准备和注意事项等，使其正确认识疾病，树立战胜疾病的信心，解除心理负担，并请家属配合。术前酌情给予镇静剂，让老年人精神放松、情绪稳定、血压相对稳定，有利于手术进行。
2.2 手术室准备 手术室护士应熟悉手术步骤及特殊物品的设备，备好急救物品及药品。应保持净化手术间的温度在22℃~26℃之间，相对湿度在50%~60%。因麻醉状态下的高龄患者，对外界湿热度的自我调节能力下降，加上术中创伤刺激，易诱发心律失常及呼吸道并发症。
2.3 术中护理 患者进入手术室后，巡回护士应热情接待、全身心地护理，使其有安全感和信赖感，消除紧张恐惧心理。安置好患者后给患者建立静脉通道，再协助施行麻醉，原因是老年患者术前禁食、禁水，容易引起低血糖及体液减少。由于老年患者血管硬化，脆性高，为保证输液通畅，采用静脉留置针注射并尽量一次性穿刺成功。随时观察输液防止渗漏，并调节好输液速度，一般控制在50~60滴/min，或根据病情变化调节，防止输液过快引起心衰及急性肺水肿。
巡回护士协助麻醉时应注意观察病人的病情变化，因为通常有些患者直立变化时会引起体位性低血压。实施腰麻或硬膜外麻醉时协助患者摆好体位，让病人感觉舒适，又有利于医生穿刺，减少患者痛苦，缩短穿刺时间。实施全麻时，应检查老年患者牙齿有无松动和残缺，气管插管时防止损伤及脱落。麻醉起效后，巡回护士协助手术医生按要求摆好各种手术体位，防止皮肤及神经、肌肉损伤，因麻醉后患者知觉减退或丧失，肌肉松弛，保护性反射消失，如果体位摆放不当，可能导致呼吸和循环等生理功能紊乱。
器械护士应根据手术部位和方式，准备好器械、敷料及所需特殊物品，并做到对手术方式和步骤心中有数，手术中迅速、准确传递器械，保持台上物品干燥，无血迹，督促台上人员无菌操作。巡回护士检查电刀是否在工作状态，中心负压吸引是否通畅，调节好手术灯，备好所需物品。
巡回护士应配合麻醉医生密切观察血压、脉搏、呼吸、尿量的变化，预防术中并发症。老年人呼吸贮备减少，肺活量下降，咳嗽反射减弱，术中应常规氧气吸入，勤做气管内吸引，防呕吐，保持呼吸道通畅。合并冠心病的老年患者要注意控制输液速度及量，维持出入量平衡，高血压患者血压维持不低于基础血压的30%为宜。如出血量＞400ml，须及时给予不同程度的补血和补液，以维持有效的心排量。中、大手术老年患者常规留置导尿，以便更准确观察和测量尿量，如发现术中尿少，应及时通知麻醉医生，分析原因，以便合理使用药物，保护肾功，防止术后肾功能衰竭。由于老年患者体质较差，麻醉平面出现后，有效循环血量减少，易出现低血压；术中探查腹腔时，常会引起迷走神经反射，使血压下降、心脏骤停等。如出现上述情况，巡回护士应积极配合麻醉医生观察病情，备好麻黄素、阿托品等药物，同时保持呼吸道及各种管道通畅。血压高时应按医嘱给以处理。巡回护士术中还可与局麻、硬膜外等麻醉后的清醒患者简短交谈，以分散其注意力，随时给患者以安慰和关怀，使患者精神松弛，情绪稳定，使手术顺利完成。
器械护士和巡回护士应共同做好术前、术中及术后器械、物品的清点，确保手术的安全，杜绝医疗差错事故的发生。由于老年人的免疫力减退，对防御病原体侵袭的功能下降，再加上手术本身的创伤影响。因此，在手术中应严格执行无菌操作原则，确保各种物品的清洁、无菌，如疑有污染应立即更换。
2.4 术后护理 手术结束前，适当把室内温度升高，术毕，协助医生包扎伤口，并保持引流管通畅。由于老年人抵抗力低及呼吸系统的生理变化，要特别注意病人的保暖，以防受凉，这是预防术后呼吸道并发症的重要措施之一。术中切下的标本要妥善保管、处理，然后送病理室或检验科。待患者清醒后，监测呼吸、血压平稳后，可告知患者手术结束，与麻醉医生及手术者一齐护送患者回病房。并与病房护士详细交接病人的病情、手术及麻醉情况。
3 讨论
近年来，高龄手术患者的比例呈增加趋势，随着手术适应证范围的扩大，使高龄患者许多过去难以手术治疗的疾病通过手术得到了治愈。针对高龄手术患者存在的不利因素，要求手术室护士应具备高度责任感及良好的业务素质，严格按照护理程序工作；掌握病人的心理、生理、病理特点，充分做好患者的心理护理，消除其焦虑、恐惧；掌握手术过程中各个环节的护理观察及注意事项；掌握各种仪器的管理和使用，备好急救药品、物品。近一年来，我们重视了围手术期护理，采取“以病人为中心”，系统有计划地实施身心护理，医护密切配合，制定了严密的计划，妥善处理术中意外，使所有高龄患者均顺利地渡过了手术关。
作者单位： 361003 福建厦门，解放军第174医院手术室
（编辑：魏 冉）