进展型脑梗死经颅多普勒与颈血管超声的对照分析

    脑梗死患者治疗过程中会有不同预后，其中进展型脑梗死预后较差，本文通过不同类型脑梗死经颅多普勒与颈血管超声的对照分析，探讨进展型脑梗死形成及治疗中的相关问题。

    1  临床资料

    2005年6月~2006年1月我院神经内科住院的急性脑梗死患者96例，其中男71例，女25例，年龄47~76岁；96例中进展型脑梗死19例（前循环17例、后循环2例），其余77例为非进展型，包括完全型卒中、腔隙性脑梗死。对两组患者于入院后24~48h行经颅多普勒与颈血管超声检查，经颅多普勒主要观察颅内血管平均血流速度；颈血管超声以观察颈部血管内径、内中膜厚度及动脉硬化斑块情况。

    2  结果

    颈血管超声显示两组患者颈部血管异常情况差异无显著性（单因素方差分析、χ2检验，P＞0.05），见表1。经颅多普勒提示进展型脑梗死患者病灶侧平均血流速度偏慢，其中1例后循环梗死且获得由椎动脉反流频谱；而非进展型脑梗死患者除1例完全性卒中未获多普勒信号，其余患者病灶侧血流均速则正常或偏高。   表1  两组患者颈血管超声显示比较 

    3  讨论

    进展型脑梗死的病死率及不良结局比非进展型脑梗死显著增高，也容易造成医患纠纷，目前针对卒中进展比较认同的机制是与半暗带由有功能状态转变为无功能的不可逆损伤有关。除此以外还有其他一些可能的机制，尽管目前主张使用肝素治疗进展型脑梗死，但其有效性还存在争议，据我们的对照情况，非进展型脑梗死有代偿性的血流增快，而进展性脑梗死则正相反，所以,笔者认为，血流动力学因素在卒中进展中具有重要作用，故在急性期仍建议应用扩容、维持较高血压，应限制使用有扩血管作用的“活血化瘀”中药。

    作者单位： 154211 黑龙江萝北，黑龙江农垦总局宝泉岭分局中心医院物理诊断科（△神经内科）

　 （编辑：江  宇）