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【摘要】 目的 观察活血通脉汤配合生脉注射液治疗急性脑梗死的临床疗效。方法 采用单盲随机法，设治疗组（使用活血通脉汤合并生脉注射液）68例，治疗组（使用川芎嗪注射液）50例，疗程各21天。结果 治疗组总有效率为92.6%，对照组总有效率为72.0%，两组比较差异有显著性（P＜0.05）；治疗组治疗后神经功能缺损评分、血流变学指标均有显著性改善，明显优于对照组（P＜0.05）。结论 脑梗死急性期使用活血通脉汤和生脉注射液可明显改善症状，无明显副作用。
【关键词】 脑梗死；活血通脉汤；临床研究
2002~2005年笔者应用活血通脉汤配合生脉注射液治疗急性脑梗死68例，取得满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择标准 参照全国第四届脑血管病学术会议通过的《各类脑血管疾病的诊断要点》［1］，全部病例均符合动脉粥样硬化性血栓性脑梗死的诊断，发病在7天以内，并经头颅CT扫描证实。
1.2 病例排除标准 有短暂性脑缺血发作、脑栓塞、出血性脑梗死以及严重心、肝、肾、造血系统等疾病者，70岁以上者，孕妇，过敏体质者。
1.3 一般资料 治疗组68例中，女38例，男30例；平均年龄（62±3.6）岁。对照组50例中，女28例，男22例，平均年龄（64±5.4）岁。两组间年龄、性别、伴发疾病、既往史及治疗前临床神经功能缺损程度差异均无显著性（P＞0.05），具有可比性。
1.4 治疗方法 治疗组：用自拟活血通脉汤（水蛭10g，地龙10g，桃仁10g，红花10g，川芎15g，当归10g，土鳖虫6g），每日1剂，加水500ml，煎至200ml，分2次服用；生脉注射液50ml加入生理盐水或5%葡萄糖250~500ml中静脉滴注，每日1次，21天为一疗程。对照组：川芎嗪注射液120mg，加入生理盐水或5%葡萄糖250~500ml中静脉滴注，每日1次，21天为1个疗程。两组均同时使用脱水剂，脑保护以及对症支持治疗。
1.5 疗效评定标准 根据全国第四届脑血管学术会议制定的《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》判定疗效［2］。基本痊愈：功能缺损评分减少91%~100%，病残程度0级；显著进步：功能缺损评分减少46%~90%，病残程度1~3级；进步：功能缺损评分减少18%~45%；无变化：功能缺损评分减少17%左右；恶化：功能缺损评分增多18%以上或者死亡。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 见表1。
2.2 两组治疗前后血流变学指标比较 见表2。
2.3 两组治疗前后神经功能缺损评分比较 见表3。 表1 两组临床疗效比较 表2 两组治疗前后血流变学指标比较 表3 两组治疗前后神经功能缺损评分比较 注：本组治疗前后比较，※P＜0.05，※※P＜0.01；与对照组治疗后比较，△P＜0.05
3 讨论
脑梗死属中医中风的范畴，主要病机为本虚标实。在本为正气亏虚，阴血衰少，在标为瘀血阻滞。故应治以益气养阴，活血通脉。生脉注射液中，红参大补元气，益气固脱；麦冬养阴生津；五味子滋阴生津。活血通脉汤由水蛭、地龙、桃仁、红花、当归各10g，川芎15g，土鳖虫6g组成。水蛭、土鳖虫味咸，性平，破血逐瘀通络；地龙味咸，性寒，活血化瘀通络；桃仁、红花、当归、川芎养血活血，化瘀通脉。
现代医学认为，脑梗死是由于脑动脉粥样硬化、脑血栓形成，导致管腔狭窄、闭塞，形成局部脑组织缺血、坏死，其发生与血黏度、纤维蛋白原有密切关系，故治疗应以溶栓、抗凝、抗血小板聚集、降纤等为主。现代药理研究发现，水蛭、地龙、土鳖虫含有具有多种溶栓作用的酶类，能活化体内的纤溶系统，促进内源性t-pA释放，促进血栓溶解；桃仁、红花、川芎、当归能扩张脑动脉，抑制血小板聚集，提高机体对缺氧的耐受力，而达到治疗和预防脑血栓的作用，全方合用共奏抗凝、抗血小板聚集以及细胞保护作用，可清除自由基，减轻组织缺血/再灌注损伤。现代药理研究证明，生脉注射液有明显抗凝血功能，可抑制体外血栓形成，延长血栓形成时间，改变血凝液高凝倾向，促使纤维蛋白原溶解，改善微循环，促进神经细胞的功能恢复［3］。
临床观察表明，活血通脉汤配合生脉注射液治疗急性脑梗死，疗效优于对照组，尤其对血压偏低的患者，在治疗上更能显其优势。
【参考文献】
1 全国脑血管病学术会议.各类脑血管病的诊断要点.中华神经科杂志，1996，29（6）：379.
2 全国脑血管病学术会议（纪要）.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准.中华神经科杂志，1996，29（6）：381-383.
3 周婷.生脉注射液治疗缺血性中风106例.实用中医药杂志，1999，15（9）：13.
作者单位： 438600 湖北罗田，罗田县万密斋医院
（编辑：田 雨）