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1 病历摘要
患者，男，42岁，因恶心、呕吐1周入院。患者近一周来无明显诱因出现反酸、嗳气，随即恶心、呕吐，呕吐物为少许胃液，进食后即吐，呕吐物中不含宿食，并伴头昏、乏力、出汗，无腹痛、呕血、黑便、腹胀、腹泻，无发热、头痛。发病后院外输液治疗（静滴头孢曲松钠、能量合剂）症状无好转，来诊收入院。患病以来，精神、饮食差，二便及体重无明显变化。既往身体健康。体检： T 36.8℃，P 72次/min，R 20次/min，BP 106/70mmHg。发育正常，一般情况稍差，皮肤、黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及。颈软，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率72次/min，律齐，未闻及杂音。腹平软，肝脾肋下未触及，全腹无明显压痛，肠鸣音活跃。实验室检查：血、尿、大便常规检查正常;肝肾功能、血糖、血脂正常;血钾3.19mmol/L，余项正常;胸片、腹部B超、心电图检查正常;胃镜示：慢性浅表性胃炎。初步诊断：呕吐原因待查—慢性胃炎？给头孢哌酮、法莫替丁、胃复安、富米汀及补钾等治疗，呕吐无缓解，请呼吸内科、神经内科会诊，给肌注安定、非那根，症状仍无好转。请内分泌科会诊后，查甲状腺功能提示：TT3 8.31nmol/L,TT4 22.7nmol/L,FT3 31.2pmol/L,FT4 18.99pmol/L,TSH<0.01μu/MI,甲状腺ECT检查示：甲状腺摄锝功能增高（考虑甲亢），故诊断为甲亢。给予他巴唑片治疗5天后症状消失，出院继续服他巴唑治疗，后无呕吐再发。
2 讨论
甲状腺功能亢进症简称甲亢，是指甲状腺激素分泌过多所造成的高代谢症候群，其发病与自身免疫有关。临床上常有甲状腺肿大、突眼及T3、T4分泌增多引起的高代谢综合征及全身各个系统的功能失常。甲亢引起的消化道症状多以易饥饿、食欲增加、便次增多、食多消瘦为特征，以呕吐为表现者罕见。该患者甲亢的症状、体征不明显，故延误了诊断。本病例提醒我们，对甲亢症状极不典型、原因不明的呕吐患者要注意甲状腺功能检查。
作者单位： 655000 云南曲靖,曲靖市第二人民医院消化内科
（编辑：陆 淼）