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植物日光性皮炎是由于食用含有光感物质的植物性蔬菜，经过日光照射后发生于面部等暴露部位的一种急性皮肤炎性反应。近几年发病呈增多趋势，2000年2月~2006年3月我院共诊治本病12例，诊治体会如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组12例，男9例，女3例，年龄18~43岁。致病植物种类：荠菜、灰菜各3例，芥菜、苦菜、苋菜各2例。既往相关病史：过敏体质者6例，占50%，分别为药物过敏2例，慢性荨麻疹2例，结节性痒疹1例，丘疹性荨麻疹1例。以往曾食用过上述某种植物者9例，初次食用者3例。发病后9例曾用抗组胺类药治疗无效。
1.2 临床特点 均为急性起病，潜伏期8~48h。皮肤损害主要发生在颜面、颈部、耳垂及手背等暴露部位。早期自觉面部皮肤发紧、灼热、刺痒或虫爬感，继之出现弥漫性非凹陷性肿胀、坚实光亮。眼睛难以睁开5例，口唇外翻者3例，颧、额及手背发生水疱2例。伴有头痛、头晕、低热、乏力及食欲不振等系统症状者7例，外周血白细胞升高者6例。
1.3 诊断及鉴别诊断 依据暴露部位的皮肤损害特征，结合发病前有进食植物性蔬菜和日晒史较易诊断。但应与服用某些光敏药物所致的光敏性皮炎及化妆品等其他物质引起的接触性皮炎相鉴别。
1.4 治疗 立即停止食用致病植物性蔬菜和避免日晒。轻症者给予地塞米松8~12mg/d分3次饭后服，辅以B族维生素和维生素C口服，可在3~6天内痊愈。对肿胀明显或发生水疱的重症患者，宜采用地塞米松10~20mg、维生素C 3.0g加入5%葡萄糖溶液500ml中静脉滴注，每日1次；10%葡萄糖酸钙10ml加入25%葡萄糖注射液20ml中缓慢静脉注射，2次/d。辅以维生素E 200~300mg、氨苯蝶啶50~100mg或螺内酯20~40mg，每日2次口服。疗程视病情而定，一般在3~5天内待皮损减轻或消退后减量和停药。水疱大及其内疱液多者，局部消毒后用消毒空针穿刺疱壁吸出或放出疱液以减轻内压，防止水疱扩大。切勿挑破疱壁，完整的疱壁利于保护基底面和角质细胞的修复，若疱壁擦破创面糜烂者，可外涂红霉素或金霉素软膏以保护创面。忌用药粉或甲紫药水，以免结痂或色素吸收造成医源性皮肤损害。
1.5 结果 12例患者经治疗后均在1周左右痊愈，发生水疱损害者在2周左右痂皮脱落，预后留有轻度色素改变，但在6个月内恢复正常肤色，未发生继发性损害和明显的药物不良反应。
2 讨论
随着人们生活水平的提高，一些绿色的可食性植物蔬菜在一部分城乡居民中备受青睐，喜食者增多，少数具有特异性过敏体质者食用后易诱发本病。其发病机制可能是某些植物中含有光感物质，被食用吸收后经血流到达皮肤，经日晒吸收光能后被激发或发生化学反应形成半抗原，与蛋白结合后即具有抗原性，致敏机体产生免疫损伤所致。某些患者的光敏反应性质，可能既存在光毒性反应（非免疫性），又存在光变应性反应，即由淋巴细胞介导的延迟性过敏反应［1］。
笔者的体会是：（1）早期诊断和足量使用糖皮质激素可有效地抑制免疫反应，迅速控制病情。（2）与维生素C、钙剂合用能降低毛细血管通透性，从而消除肿胀和防止水疱的发生及发展。维生素C、维生素E具有抗脂质过氧化作用，减轻自由基损伤和皮损处的色素沉着，有助于改善病情。（3）水肿严重者用保钾利尿剂如氨苯蝶啶或螺内酯，可防止应用激素过程中导致的钠水潴留和尿钾丢失过多。不宜使用噻嗪类利尿剂如双氢克脲噻，因该药不仅增加尿钾排出，还系外源性的光感物质，以免引起或加重光敏反应。（4）单用抗组胺药治疗无明显疗效。文中6例患者发病后在个体诊所或基层应用过此类药物均未能控制病情发展。因为此类药物主要是通过与组胺竞争效应细胞的组胺H1受体，使组胺不能与受体结合而发挥抗过敏效应。而本病的致敏物是外源性的，其发病多与免疫反应有关，故不适于本病的治疗。（5）具有特异性过敏体质者，不宜食用某些茎叶着色（尤其是紫红色）的野生或种植的蔬菜，或少量食用后避免日晒3天左右，可减少本病的发生。
【参考文献】
1 杨国亮，王侠生.现代皮肤病学.上海：上海医科大学出版社，1996，475-478.
作者单位： 857000 西藏日喀则,解放军第八医院内科
（编辑：田 雨）