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【摘要】 目的 观察椎旁神经阻滞及皮损区局部浸润联合药物和心理学综合疗法对老年胸背带状疱疹后神经痛的疗效。方法 选择老年胸背部带状疱疹后神经痛患者50例。皮损分布区为T2~9。采用椎旁神经阻滞，皮损区局部浸润联合应用消炎镇痛药及心理治疗。以视觉模拟评分（VAS）和睡眠质量评分（QS）综合评定治疗结果。结果 治疗前VAS为（8.32±0.5）分，QS为（4.0±0.28）分，治疗后1~5周VAS评分和QS评分均明显降低，与治疗前比较差异有非常显著性（P<0.01），显效率为90%，总有效率为100%。结论 以椎旁神经阻滞和皮损区局部浸润为主，联合药物和心理学治疗对缓解带状疱疹后神经痛和改善睡眠质量疗效显著而安全。
【关键词】 疱疹，带状；神经痛；治疗
带状疱疹后神经痛（PHN）是临床常见的疾病之一，多见于老年人。随着人口的老龄化，其发病率呈增加趋势。带状疱疹患者中约有10%并发PHN，而60岁以上患者PHN发病率可高达50%~75%。迄今为止对PHN的治疗尚无特效疗法，我院2001~2005年3月采用椎旁神经阻滞及皮损区局部浸润麻醉，联合药物和心理综合疗法治疗老年人胸段PHN患者共50例，以视觉模拟评分（VAS）和睡眠质量评分（QS）对其疗效进行综合评估。现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 老年胸段PHN患者50例，男30例，女20例；年龄63~85岁，平均67岁。受累神经及支配区：右胸背部（T2~9）30例，左胸背部（T2~9）20例，其中病变侵犯3支脊神经者31例，4支脊神经者10例，5支脊神经者9例。病程1个月~2年，平均6个月。治疗前均接受常规药物治疗，无显著疗效。合并高血压10例，冠心病15例，糖尿病8例，脑梗死后遗症5例，前列腺增生术后8例。
1.2 治疗方法
1.2.1 椎旁神经阻滞疗法 根据疼痛和皮损部位确定相应的受累神经，采用椎旁神经阻滞（PVB）。药物为0.25%布比卡因20ml（含利巴韦林0.4g，强的松龙100mg）［1］。治疗第1周，隔天注射1次。每节注射5~6ml；第2周根据疼痛缓解情况，改为每周注射2~3次。
1.2.2 局部浸润 用0.25%布比卡因20ml（含利巴韦林0.4g）行皮损区及皮下浸润（LF），治疗时间与PVB同。
1.2.3 全身疗法 鲁南贝特，每次2片，3次/d，连服2周。复方甘草酸苷（美能）注射液80ml加入5%葡萄糖注射液250ml（有糖尿病者用0.9%氯化钠注射液250ml）静脉滴注，每日1次，连续7天；第2周起改为口服，75mg，3次/d。
1.2.4 心理治疗 采取安慰疗法，坚持功能锻炼。
1.3 疗效评价 分别在治疗前及开始治疗后，以VAS测定疼痛强度变化，用QS评分法测定睡眠质量变化。每周评估综合疗效：VAS下降到0~3.5分或QS下降至0~1分为显效；VAS下降至3~5分或QS下降至2分为有效；VAS在7分以上或QS在3分以上为无效。
1.4 统计学方法 所测数据以均数±标准差（x±s）表示，P<0.05为差异有显著性。
2 结果
（1）VAS评分变化：治疗前VAS为（8.62±0.51）分，治疗后4周VAS评分显著降低（P<0.01）。（2）QS评分变化：治疗前QS评分为（3.54±0.21）分，治疗后4周显著降低（P<0.01）［2］。（3）疗效综合评价：本组患者经4周治疗后VAS评分均从治疗前8分降至治疗后5分，有效率100%，VAS降至0~3分者45例，占90%。
3 讨论
PHN的产生机制十分复杂，治疗常很困难。老年患者免疫力低下，修复神经的功能降低，神经组织修复过程较慢，因此易发生后遗神经痛，且持续时间较长。本组患者在常规药物治疗无效的情况下采用PVB和LF、抗病毒药、非甾体抗炎镇痛药和心理治疗的综合疗法获得了满意的近期疗效。
【参考文献】
1 赵俊,李树人,宋文阁.疼痛诊断治疗学.郑州:河南医科大学出版社,1999,283-575.
2 徐建国.慢性疼痛的药物治疗.临床麻醉学杂志,2003,19:298-301.
作者单位： 256500 山东博兴，博兴县人民医院
（编辑：萧 凝）