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异丙酚与咪唑安定都具有起效快，苏醒迅速，作用维持时间短等特点，与氯胺酮合用，可增强后者的麻醉效应，减轻其血压升高、心率增快及幻觉等副作用。本文研究旨在了解异丙酚与咪唑安定复合氯胺酮用于小儿中小手术静脉全麻后，苏醒时间及术后并发症的发生情况。
1 资料与方法
1.1 一般资料 30例患儿，年龄2~5岁，ASA Ⅰ级，均为中小手术，按用药不同，随机分为异丙酚（P）组和咪唑安定（M）组，每组各15例，两组小儿差异无显著性。
1.2 麻醉用药 术前30min肌注阿托品0.01mg/kg，苯巴比妥钠2mg/kg，入室前肌注氯胺酮5mg/kg。P组用异丙酚2mg/kg，氯胺酮2mg/kg，M组用咪唑安定0.1mg/kg，氯胺酮2mg/kg静脉注入。继之P组用微泵静输异丙酚4mg/（kg·h）和氯胺酮2mg/（kg·h）。M组，咪唑安定0.1mg/（kg·h）和氯胺酮2mg/（kg·h）。保留自主呼吸，面罩吸氯3L/min，术中监测HR、BP、SpO2，根据手术刺激强度和HR、BP、SpO2情况调节注射速度，手术结束前5min停药。术后根据吞咽反射、肢体活动及应答时间反应观察苏醒情况和术后并发症发生情况。
2 结果
治疗结果见表1、表2。在小儿苏醒时间上P组10min左右清醒，而咪唑安定组23min左右，两组比较，差异有显著性（P＜0.05），而在术后并发症情况上，两组差异无显著性。表1 恢复苏醒时间 表2 术后并发症情况
3 讨论
异丙酚复合氯胺酮和咪唑安全复合氯胺酮都是用于小儿麻醉的常用方法，这两种方法都能较好地维持循环系统的稳定，减轻氯胺酮的心血管副作用［1，2］。异丙酚比咪唑安定半衰期短，即使较长时间输注后往往10min苏醒，而且可抑制氯胺酮麻醉的苏醒期症状。而咪唑安定是氯胺酮-N-烷甲基作用竞争抑制药［3］，可延长氯胺酮消除半衰期和苏醒时间，两者合用术中恶心呕吐和苏醒期躁动大大减少，但长时间输注有蓄积作用［4］。本文结果亦支持以上观点，表明与咪唑定安定氯胺酮组比较，异丙酚组具有迅速恢复的优点，停药8min左右出现吞咽，15min左右完全清醒，清醒后无嗜睡现象，但是术后恶心呕吐和躁动的发生率两者无统计学意义。另外咪唑安定、氯胺酮、异丙酚均有呼吸抑制作用，尤以氯胺酮为显著，静脉给药后呼吸抑制率为3.8%，肌注后呼吸抑制率为0.59%，剂量过大、注射速度过快对呼吸抑制尤为明显，故全麻中要做好呼吸道管理，保持气道通畅，持续面罩吸氧，并做好气管插管和人工呼吸的准备。
综上所述，异丙酚复合氯胺酮用于小儿麻醉优于咪唑安定。
【参考文献】
1 刘宗民，贺柏林，宋运琴，等.阈下剂量氯胺酮与异丙酚并用的临床研究.中华麻醉学杂志，1995，15（9）：45.
2 李平.氯胺酮的心血管效应.国外医学·麻醉学与复苏分册，1989，9：327.
3 叶平安，朱银南.实用麻醉药理学.西安：陕西科学技术出版社，1995，354.
4 王贤才.临床药物大典.沈阳：辽宁科学技术出版社，1990，269.
作者单位： 317500 浙江温岭，温岭市第一人民医院麻醉科
（编辑：宋 青）