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【摘要】 目的 评价液基细胞学结合阴道镜检查在子宫颈癌普查中的诊断价值。方法 对2002年12月~2005年12月来我站进行妇科普查普治的育龄妇女8984名，均进行阴道镜检查，其中1021例妇女做了液基细胞学检查，对其中87例细胞学检查阳性或临床高度怀疑者行阴道镜下活组织病理检查。结果 共检出阳性涂片112例，占10.97%，其中非典型鳞状上皮细胞（ASCUS）67例，占6.56%，低度鳞状上皮内瘤样变（LSIL）19例，占1.86%，高度鳞状上皮内瘤样变（HSIL）16例，占1.57%，非典型腺细胞（AGC）4例，占0.39%；非典型鳞状上皮细胞不除外HSIL（ASC-H）1例，占0.10%；鳞癌（SCC）6例，占0.59%，人乳头瘤病毒（HPV）感染者10例，占0.99%。与阴道镜下活组织病理检查诊断符合率：LSIL为93.75%（15/16），HSIL为88.89%（16/18），SCC为100%（6/6）。结论 液基细胞学结合阴道镜检查及镜下定位活检可以提高宫颈癌前病变及早期子宫颈癌的准确诊断率。
【关键词】 液基细胞学；阴道镜检查；活组织检查；宫颈肿瘤
宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，发病率在女性恶性肿瘤中居第二位。目前，在各种癌症中，宫颈癌对妇女健康的威胁仅次于乳腺癌［1］，如果得到及时诊断，早期宫颈癌是可以治愈的。因此，早期发现和治疗子宫颈的早期病变，是预防子宫颈癌发生的关键。我站于2002年12月~2005年12月采用液基细胞学结合阴道镜检查及镜下定位活组织病理检查，提高了宫颈上皮内瘤样变（CIN）的检查率，使患者得到了早期的诊断和治疗，取得了良好效果，现报告如下。
1 临床资料
我站于2002年12月~2005年12月对22~67岁的育龄妇女进行防癌普查普治工作，共查8984名，均进行阴道镜检查，其中有1021例妇女做了液基细胞学检查，有87例患者做了阴道镜下宫颈活组织病理检查，阴道镜检查的方法是［2］：暴露宫颈，用生理盐水涂抹宫颈，除去宫颈分泌物，3%冰醋酸涂抹宫颈以清楚观察病变，用绿色滤镜观察血管形态，也可以做碘试验，宫颈及阴道鳞状上皮内的糖原被碘染成深褐色称为碘试验阳性，柱状上皮、萎缩及退化的上皮、未成熟的化生上皮、棘上皮、上皮内肿瘤及浸润癌，因上皮内缺乏糖原，故碘不着色，称为碘试验阴性。液基细胞学检查方法：用子宫颈刷收集宫颈外及颈管细胞，标本取出后，立即放入细胞保存液中，经TCT2000系统程序化处理后，黏液、炎症细胞、血液与上皮细胞分离，经高精密度器过滤，细胞吸附到静电处理过的载玻片上，制成直径为2cm的均匀薄层涂片，95%酒精固定，巴氏染色TBS法诊断。病理检查方法是在鳞柱交界处常规取3、6、9、12点四点处活检，个别可做宫颈多点咬取活检。
2 结果
阴道镜下异常、图像改变者为380例，其中轻度异型上皮为350例，占92.11%，重度异型上皮为30例，占7.89%。1021例液基细胞学筛查对象中，共有阳性涂片112例，占10.97%（见表1），其中非典型鳞状细胞（ASCUS）67例，占6.56%；低度鳞状上皮内瘤样变（LSIL）19例，占1.86%；高度鳞状上皮内瘤样变（HSIL）16例，占1.57%；非典型腺细胞（AGC）4例，占0.39%；非典型鳞状上皮细胞不除外HSIL（ASC-H）1例，占0.10%；鳞癌（SCC）6例，占0.59%；人乳头瘤病毒（HPV）感染10例，占0.98%；念珠菌感染者12例，占有1.18%；衣原体感染者7例，占0.69%。在1021例细胞学筛查对象中，对其中87例细胞学阳性或临床高度怀疑宫颈病变的患者行阴道镜下定位活组织病理检查，病理结果为LSIL 16例，HSIL 18例，SCC 6例。细胞学与阴道镜下定位活检符合率为：LSIL为93.75%（15/16）；HSIL为88.89%（16/18）；SCC为100%（6/6）。在20例细胞学提示炎症但临床有高度可疑者，经阴道镜下多点组织活检病理诊断为17例炎症；2例CIN Ⅰ；1例CIN Ⅱ；有3例与病理诊断不符合，细胞学检查提示ASCUS的30例患者中，经阴道镜下活检病理诊断为：CIN Ⅰ为2例；CIN Ⅱ为1例；CIN Ⅲ为1例。见表2。表1 1021例液基细胞学检查结果表2 细胞学检查与阴道镜下活检病理结果对比
3 讨论
宫颈癌是女性生殖系统最常见的生殖肿瘤，占女性生殖器官肿瘤的72.9%~97.2%。据世界范围统计，每年估计有46.6万子宫颈癌的新发病例，其中80%的病例发生在发展中国家。我国人口众多，每年仍有新发病例约10万左右，占世界子宫颈癌新发病例总数的五分之一。近年来，据一些地区报道：子宫颈癌的发病率有所增长，且有年轻化的趋势，对子宫颈癌前病变的早期诊断是提高宫颈癌的治愈率及生存率的关键。
阴道镜可将宫颈表面形态扩大到20~40倍，并且可以直接观察到宫颈上皮下间质血管的不同表现，以制造定位的阴道镜图像，阴道镜检查主要是依据异型上皮和异型血管来进行判断［3］，异型上皮包括白斑、红点、不典型转化区、角化腺口、真性糜烂、外生性肿瘤等。异型血管常呈长尾形、逗点形、扭曲螺旋形、发针形等。口径粗细不均、走向杂乱，血管间距离增宽等特征十分显著，且易损伤出血。传统巴氏涂片细胞学作为宫颈癌的筛查方法也有近50多年的历史［4］，它的运用明显降低了宫颈癌的死亡率。但巴氏涂片学检查假阴性率高，使一些患者延误或失去治疗机会，假阴性的主要原因是涂片没有诊断意义的细胞，这主要是由于取材方法所造成的，取材器上的病变细胞没有被转移到玻片上。有研究发现，常规涂片有80%以上的细胞随取材器被丢弃，涂片质量差，不均匀、过厚、过多的黏液、血液或炎细胞遮盖了不正常细胞，而液基细胞学检查恰恰避免了这些弊端，它改变了常规的涂片操作方法，使用标本刷取材，取样后立即放入细胞保存液中。这样，保证了取材器上的细胞几乎全部保存下来，也避免了常规涂片过程中所引起的细胞过度干燥造成的假象，保存液中的细胞经液基2000S程序化处理黏液、血液、炎细胞与上皮细胞分离，经高精密度滤器过滤，制成均匀的薄层涂片，在薄片中的不正常细胞易被观察，易于鉴别，液基细胞学检查不仅能提高细胞学的诊断，还能从微生物学角度做出诊断，其主要用于发现宫颈异常细胞的识别，亦可识别炎症细胞以及滴虫、念珠菌，还能识别疱疹病毒及乳头状瘤病毒等感染，且采用TBS报告系统［5］，比传统法更全面、更具有临床应用价值。众所周知，HPV感染与子宫颈癌及癌前期病变的发生密切相关。目前国内外尖锐湿疣的发生率很高，液基细胞学检查更具有广泛的社会意义。但是，单纯的液基细胞学检查或阴道镜检查均存在一定的局限性，因为细胞学检查阳性并不能确定宫颈具体的病变部位，而阴道镜检查也只能观察宫颈的表面，对宫颈管的病变则无法了解。所以，当细胞学阳性后，阴道镜检查时会更仔细观察宫颈病变的情况，尤其是当宫颈阴道部位未发现明显病灶时，还可指导临床医师进一步进行宫颈管诊刮，积极寻找病灶，使得阳性检出率进一步提高。因此，使用液基细胞学检查配合阴道镜，以及镜下活检可以提高宫颈癌前病变及早期宫颈癌的准备诊断率，从而提高存活率，治疗宫颈癌前病变，排除宫颈癌发病的相关高危因素，阻碍进一步癌变。
近几年来，由于普查及早期诊断治疗的进展，降低了宫颈癌，尤其是晚期宫颈癌的死亡率。今后，我们仍应依托社区计划生育服务网络，加大宣传力度，积极开展宫颈癌的普查普治工作。因为宫颈病变早期多无明显症状，需要依靠临床和脱落细胞学检查才能及早发现。所以，凡有性生活史的女性，每年均应做至少一次妇科检查和宫颈细胞学筛查［6］，对于细胞学筛查阳性及HPV感染或有宫颈中、重度糜烂，接触性出血，宫颈息肉及宫颈湿疣等患者，均应视为高危人群，对高危人群应严密监管，最大限度地降低宫颈癌对妇女生殖健康的威胁。
【参考文献】
1 郎景和.子宫颈癌及普查.现代妇产科进展,1994,3（3）:275-277.
2 张志胜.阴道镜图谱.北京:人民卫生出版社,2000,33.
3 章文华.宫颈癌普查中阴道镜检查的初步报告.中华肿瘤杂志,1994,59-62.
4 潘群镜,李凌,乔友林,等.液基细胞学筛查宫颈癌的研究.中华肿瘤杂志,2001,23（4）:309-311.
5 National Cancer Institute.The 1998 Bethesda system for reporting cervical/vaginal cytological diagnoses.JAMA,1989,262:931-934.
6 宋志琴,王蔼明,何晓玲.液基细胞学配合阴道镜检查对宫颈疾病的诊断价值.中国内镜杂志,2004,10（4）:106-109.
*基金项目：广东省计生委立项课题（编号2004046），广东省惠州市科技局立项课题（编号2004Y59）
作者单位： 516001 广东惠州，惠州市惠城区计划生育服务站
（编辑：魏 冉）