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【摘要】 目的 探讨对阵发性室上性心动过速（PSVT）合并心脏血管畸形患者进行射频消融（RFCA）的安全性和有效性。方法 左侧旁道患者12例，年龄6~72岁，其中3例合并先天性心脏病，7例合并腹主动脉扭曲畸形，2例合并升主动脉迂曲延长。3例先天性心脏病患者行RFCA后，同时实施了Amplatzer伞闭术；7例合并腹主动脉扭曲畸形患者，术中使用了长血管鞘，2例合并升主动脉迂曲延长患者，术中使用右侧0号Swartz鞘，使消融导管顺利通过扭曲畸形血管到达左心室。结果 12例患者均达到射频消融终点，平均手术时间（1.8±0.4）h，无一例出现并发症。随访6个月~2年，1例复发，再次消融成功。结论 PSVT合并心脏血管畸形患者进行RFCA安全有效。
【关键词】 室上性，心动过速；心脏血管畸形；导管消融术
阵发性室上性心动过速（PSVT）经射频导管消融（RFCA）治疗的技术已十分成熟，多数室上性心动过速（SVT）患者心脏结构和功能正常，少数合并心脏血管畸形，对于合并心脏血管畸形的SVT在RFCA的操作上有其特殊性，术前详细检查，认识其病变特点，借助某些特殊器械协助操作对手术的成功率、安全性、缩短手术时间和避免并发症是十分重要的。我院12例合并心脏血管畸形的PSVT患者成功完成RFCA，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 12例患者，男8例，女4例，年龄6~72岁，均有PSVT发作史，其中3例合并先天性心脏病（房间隔缺损1例、动脉导管未闭1例、室间隔缺损1例）；7例合并腹主动脉扭曲畸形，2例合并升主动脉迂曲延长。
1.2 方法 12例患者常规手术操作过程及消融终点的判定参照指南［1］。
1.3 结果 （1）心内电生理检查，12例患者均为左侧旁道介导的房室折返性室上性心动过速。在手术操作中，1例房间隔缺损患者消融导管由静脉途径经房间隔缺损处入左心房，于二尖瓣环上消融成功，1例动脉导管未闭、1例室缺患者经常规方法成功消融，消融术后同时实施了Amplatzer伞闭术。另9例术中经动脉逆行操作时发现7例合并腹主动脉扭曲畸形，2例合并升主动脉迂曲延长。腹主动脉扭曲畸形患者，因消融导管体外操纵力量被扭曲的腹主动脉分解无法向前传导，导管难以到位，经使用长血管鞘代替普通动脉鞘，导管通过长血管鞘进入胸主动脉，避免了导管的扭曲，顺利完成RFCA；升主动脉迂曲延长患者，消融导管无法跨越主动脉瓣，推送时导管进入主动脉弓顶部，导致导管扭曲，通过使用右侧0号Swartz鞘［2］，导管顺利跨越主动脉瓣进入左心室成功消融。（2）12例患者平均手术时间（1.8±0.4）h，每次放电30~90s，阻抗80~120Ω，无一例出现并发症。随访6个月~2年，1例复发，再次消融成功。
2 讨论
随着RFCA技术向基层医院的推广，使得一些边远地区长期未得到及时治疗的SVT患者，尤其是中老年患者也能得到RFCA的治疗。中老年患者合并心脏血管病变增多，SVT合并心脏血管畸形患者因其心脏、血管正常结构的改变，造成RFCA操作过程、方法的特殊性；先天性心脏病介入伞闭术的临床应用，使SVT合并先天性心脏病的患者能一次性完成手术，减轻了患者的痛苦。
3例SVT合并先天性心脏病患者RFCA和介入伞闭术同一次手术完成，房缺患者避免了穿刺股动脉消融左侧旁道，减轻了患者的痛苦。国内也有学者报道合并心脏血管畸形的SVT消融成功的病例［3，4］。
7例合并腹主动脉扭曲畸形者，经使用血管长鞘代替普通动脉鞘，顺利完成RFCA；2例合并升主动脉迂曲延长患者通过使用右侧0号Swartz鞘，利用其头端小弯度的特点，导管顺利跨越主动脉瓣进入左心室顺利成功消融［2］；上述血管鞘的使用，保证了手术的顺利完成，而且避免了穿刺房间隔。
本组合并先天性心脏病病例少，且未包含复杂先心病，对于合并复杂先心病的SVT消融治疗仍需积累一定的临床资料；合并血管畸形患者行RFCA可根据血管病变部位使用血管长鞘或右侧0号Swartz鞘协助导管操作，缩短手术时间，避免并发症。
【参考文献】
1 中国生物医学工程学会心脏起搏与电生理分会，中华医学会心电生理和起搏分会，《中国心脏起搏与心电生理杂志》编辑部.射频导管消融治疗快速心律失常指南（修订版）.中国心脏起搏与心电生理杂志，2002，16：81-95.
2 张建军，李敬田，陶贵州，等.右侧0号Swartz鞘在升主动脉迂曲延长患者射频消融术中的新用途.中国介入心脏病学杂志，2003，4：81-82.
3 马长生，刘旭，胡大一，等.预激综合症合并三尖瓣下移畸形的射频消融：附8例报告.中华心血管病杂志，1995，23：364-366.
4 董建增，马长生，刘旭，等.合并永存左上腔静脉畸形的快速心律失常的经导管射频消融治疗.中国心脏起搏与心电生理杂志，2001，15：324-326.
作者单位： 476100 河南商丘，商丘市睢阳区公疗医院
（编辑：于 伽）