点击显示 收起
【摘要】 目的 探讨胃石性肠梗阻的原因、预防及治疗方法。方法 回顾性总结1995~2005年手术治疗的38例胃石性肠梗阻患者。结果 认为胃石的成因与进食高鞣酸生果、消化能力差、胃排空缓慢有关。结论 避免空腹进食含高鞣酸的食物如柿子、番石榴等，老年人避免进食糯米类粘糕，是预防胃石性肠梗阻的重要措施。胃石性肠梗阻往往需要手术治疗，及早的手术治疗可防止肠出血、肠穿孔等严重并发症的发生。术中一定要仔细检查胃及全部小肠，以防遗漏。
【关键词】 胃石；肠梗阻
胃石性肠梗阻在临床上较为少见，但近年来有上升趋势。我院1995年11月~2005年11月共手术治疗38例，现报告如下，并就其病因、预防和治疗谈谈体会。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组38例，男19例，女19例。年龄2~80岁，其中12岁以下13例，55岁以上14例。病前有进食柿子史18例，进食番石榴史1例，进食粘糕史2例，胃大部切除史3例，纤维胃镜检查发现胃石2例。
1.2 症状与体征 38例均有明显的腹痛、腹胀；有呕吐者25例；停止排气排便者24例。发病至入院时间17h~10天。腹部检查：可见肠型13例；有压痛22例；扪及腹部包块4例；肠鸣音活跃31例，其中21例闻及气过水音。
1.3 特殊检查 摄腹部立位平片38例，36例见阶梯状液平，提示肠梗阻。B超检查18例，均见肠管扩张、内径增大（3.5~5.0cm）并有腹水，其中4例探及强回声团块，2例诊为肠腔粪石影，1例诊为胃内结石，1例误为肠套叠包块。胃镜检查1例，见距吻合口15cm输出袢结石嵌顿，色黑，4cm×3cm大小，不易取出。
1.4 术中所见 38例均行手术治疗。术中见造成梗阻的胃石直径约3~4cm大小，圆柱状，外层较硬，黑褐色，呈瓶塞状堵塞肠腔。梗阻部位：回肠31例（多在回肠末段），空肠8例（1例为第2次梗阻）。梗阻以上肠管扩张，积液积气，腹腔内皆有明显渗液。其中8例为多发性胃石；1例胃、空肠、回肠内各有一胃石；1例胃、空肠内各有一胃石；3例胃、回肠内各有一胃石；2例空肠内多个胃石；1例回肠切开取石术后2周又因空肠胃石梗阻而手术。
1.5 术式与结果 38例中行肠管切开取石术32例（33次），其中5例并有胃内结石者同时行胃切开取石术；6例于肠外将胃石捏碎后挤入结肠。全部患者术后恢复好，痊愈出院。
2 预防与治疗
2.1 胃石成因 1779年Baudamanf［1］首先报道胃结石，其为进食之物在胃中形成的凝结物。常见的有柿子、山楂［2］、枣，少见的有番石榴、李子、荸荠［3］、柑橘、蔬菜［4］、毛发及黏稠食物团，甚至有牛肉胃石致肠梗阻［5］的报道。本组有18例有进食柿子史，1例有进食番石榴史。经实验证实［6］，含高鞣酸的生果在胃内中极易形成胶状凝结，故在柿子、山楂等产地应加强卫生宣传，对此类富含鞣酸的食物一定不要一次进食过多，更不要空腹食用，尤其不要进食未成熟果实，这对预防胃石形成有重要意义。消化能力差、胃排空缓慢亦是胃石形成的一个重要原因。英国罗伯尔［4］一组99例胃肠结石患者中竟有69例有胃手术史，其中80%为双侧迷干切加幽门成形术。我国孙忠义［6］等一组52例粪石性肠梗阻病例中有胃大部切除史者25例。本组13例中，虽仅2例有胃大部切除史，但患者中12岁以下者13例，55岁以上者14例，亦说明消化能力差，胃排空缓慢与本病发生确有一定关系。2例粘糕性胃石均发生在70余岁老年人身上，故老年人最好不要进食糯米类粘糕。
2.2 胃石的治疗 胃石性肠梗阻经短期非手术治疗不见好转，应及早手术治疗，以防止出现肠穿孔、肠出血等严重并发症。多数病例需行肠切开取石术，肠外将胃石捏碎挤入结肠的方法仅限于结石较软，易挤碎者。术中应注意是否有多发性结石，一定要仔细检查胃及全部小肠，以防遗漏。据Choi［7］报道，植物性粪石肠梗阻中约有15%为多发。本组亦有8例为多发性结石，其中1例因第一次手术未仔细检查胃内有无结石，于术后2周（已进食、排便）再次出现胃石性肠梗阻而手术。
胃石性肠梗阻可在胃石形成后很快出现，也可在很长的一段时间后才出现，这是因为只有胃石落入小肠才可能造成肠梗阻。本组有2例患者上腹部不适病史达2个月余，胃镜发现胃内结石，分别于胃镜碎石后1周和1个多月出现胃石性肠梗阻。
【参考文献】
1 陈维鹏，胡继康.现代临床外科.济南：山东科学技术出版社，1992，293.
2 李洪，蒋永康.山楂食物团块性肠梗阻22例报告.实用外科杂志，1992，12（8）：439.
3 方华.结石性肠梗阻8例临床分析.江西医学院学报，1997，38（4）：104.
4 詹新恩，姜军.胃肠结石.国外医学·外科学分册，1995，22（2）：118-119.
5 郑颖，李双林.牛肉胃石致小儿十二指肠梗阻一例.中华小儿外科杂志，1995，16（3）：184.
6 孙忠义，侯宝华.植物粪石性急性肠梗阻52例分析.中国实用外科杂志，1999，19（3）：164.
7 Choi SO,Kang JS. Gastroinestinal phytobezoars in childhood.J Pediatr Surg,1988,23（4）:388.
作者单位： 363000 福建漳州，漳州市医院普外科
（编辑：田 雨）