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肠梗阻是外科急腹症常见的疾患，而术后粘连肠梗阻是手术后的常见并发症。其病因、表现及诊治更有其独特的特点，现将我院2000~2005年收集的26例梗阻患者的诊治情况分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者共计26例，男18例，女8例；年龄最小14岁，最大66岁。原发病为胃溃疡穿孔2例，占7.69%；阑尾穿孔4例，占15.38%；机械性肠梗阻10例，占38.46%；外伤性肠破裂8例，占30.77%；其他2例，占7.69%。临床表现及体征：术后3~7天出现阵发性的腹痛、腹胀、嗳气、呕吐、肠鸣音活跃，偶有干结，多为黑色大便少量排除，但不能由肛门自主排气。
1.2 临床诊断 根据近期腹部手术病史、临床症状、体征，结合腹部立位X线摄片发现肠腔内多个液气平面，并有肠腔内积液现象，腹部CT扫描可见肠壁水肿、增厚、粘连以及肠腔内无造影剂等现象诊断术后早期炎性肠梗阻并不困难［1］。
1.3 方法与结果
1.3.1 保守治疗 根据术后容易导致粘连的规律和经验，通常均先采用该法，具体如下：（1）确实可靠的胃肠减压，纠正水、电解质失衡。（2）肠外营养支持治疗，合理使用抗生素。（3）使用中药（我院采用复方大承气汤、理气宽肠汤、番泻叶等）100~200ml胃管注入，与石蜡油50~100ml交替使用，夹管30min，同时使用温肥皂水灌肠，每4~6h重复1次。（4）观察指标：以治疗后患者能自行由肛门排气为准，大便之中带有油状物。切忌在灌肠时排气或排便而忽略观察。（5）保守治疗结果：在本组患者中有20例在治疗1~3天后均解除梗阻，而另有6例中转手术治疗。
1.3.2 手术治疗 通常采用右侧腹直肌切口或超过原来切口进行剖腹探查，术中常见在原切口处肠管形成粘连带伴180°~360°扭转；束状粘连压迫肠管；原肠管间粘连成团、重叠。因此再行粘连松解、复位、排列、肠切除、肠短路吻合术、肠造口或肠外置术等手术方式来解除梗阻。
2 讨论
术后肠梗阻在手术后的早期（5~7天）即可发生梗阻的症状，应与手术后肠麻痹恢复期的肠蠕动功能失调相鉴别。手术后早期发生的肠梗阻，多为炎症、纤维素性粘连所引起，在明确无绞窄的情况下，经非手术治疗后可以吸收，症状消除［2］。
术后肠梗阻大多发生在腹部手术后，其发病与年龄、性别无太大关系，而与原发病灶有密切的关系，在原发病灶有粘连的基础上容易发生，与手术方式、切口及无菌技术有关。
术后早期活动是防止粘连最有效、最实惠的办法。术后惧痛怕活动、肠道功能恢复差是导致粘连的原因之一。因此我院采用麻醉恢复后半卧位、坐位直至下床活动，加中药胃管注入防止粘连取得很好的疗效。
术后粘连性肠梗阻的治疗原则如下：（1）因为术后容易引起粘连，主要是以保守治疗为主，但必须采用积极的保守措施。（2）保守观察的时间以不超过72h为宜。（3）在保守治疗的过程中，必须做好充分的手术准备，在本组的治疗过程中有6例转手术治疗，占23.1%。术中发现均在原发灶有粘连基础的疾患多见，而且类型广泛多种都必须手术方能解除梗阻。因此在该类原发灶发生的粘连性肠梗阻经保守治疗不佳时，则应积极手术治疗，不能因畏惧手术后遗症，而丧失手术抢救的时机。（4）梗阻解除的标准：肛门能自行排气通畅，大便之中带有油状物。而与之相混淆的有：排气不畅或排气后又停止，或灌肠后可能排气排便。这是因为肠道功能恢复差，或是原梗阻下段残余的部分气体和粪便造成。另外腹痛、腹胀不明显、无呕吐等均不能作为判断梗阻与否的标准，因为术后受麻醉、肠减压等的影响，上述诸症可能均不明显。
综上所述，术后粘连是腹部手术后的常见并发症，重在预防，发生后以保守治疗为主、手术治疗为辅，但不能因为担心并发症的发生而丧失手术的机会。
【参考文献】
1 温庆流，梁刚.术后早期炎性肠梗阻29例诊治分析.腹部外科，2005，18（6）：360.
2 陈孝平，石应康，段德生，等.外科学.北京：人民卫生出版社，2002，597-598.
作者单位： 562400 贵州黔西南，黔西南州中医院普外科
（编辑：林剑雷）