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【摘要】 目的 探讨腹膜炎术后早期炎性肠梗阻的特点、诊断和治疗。方法 回顾性分析我院1995年1月~2005年1月收治的腹膜炎术后早期炎性肠梗阻18例的诊治经过。结果 本组18例经胃肠减压、抗炎、肾上腺皮质激素、獾油、中药等治疗治愈，平均治愈时间16天。结论 腹膜炎术后早期炎性肠梗阻常发生于术后4~10天内，应首选保守治疗。
【关键词】 手术后并发症；炎性肠梗阻；诊断；治疗
腹膜炎术后早期炎性肠梗阻有别于肠梗阻，若处理不当易发生肠瘘、腹腔感染、严重肠粘连等并发症。现将我院1995年1月~2005年1月收治的18例报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男13例，女5例，年龄12~70岁，平均45岁，首次手术为外伤性小肠破裂腹膜炎4例、阑尾化脓穿孔性腹膜炎10例、胃穿孔腹膜炎2例、右半结肠切除1例、机械性小肠梗阻行肠粘连松解术1例。
1.2 临床表现 全组病例均有腹胀，有腹痛者15例，肛门停止排气排便者14例，恶心呕吐者12例，腹部有固定压痛者16例，腹部透视均可见液气平面。症状发生于手术后7天内10例，8~30天8例。
1.3 治疗与结果 全组病例均经保守治疗痊愈，治疗包括禁饮食、间断胃肠减压、肾上腺皮质激素、抗生素、獾油、中药、促胃动力药应用及维持水电解质及酸碱平衡、营养支持治疗等。保守治疗时间平均为16天。
2 讨论
2.1 病因 腹膜炎术后早期肠梗阻，一般是指发生在术后14天左右的肠梗阻［1］。据报道早期发生的肠梗阻约占术后肠梗阻的20%，发病率约在0.69%~14%之间。绝大多数为炎性肠梗阻，约占90%。本病是由于腹部手术创伤或腹腔内炎症刺激等因素导致肠壁水肿渗出，形成的一种机械性和动力性同时存在的粘连性肠梗阻，但一般很少发生梗阻的肠管狭窄坏死。
2.2 诊断 腹膜炎术后早期炎性肠梗阻表现为腹胀、呕吐、肛门停止排气排便。患者术后可能有少量排气排便，但进食后马上出现梗阻症状，以腹胀为著，腹痛不明显。根据本组资料，结合文献报道，笔者认为以下几点有助于诊断：（1）近期内有继发性腹膜炎手术史，常于术后4~10天出现梗阻症状。（2）术后肠蠕动曾一度恢复，部分患者已少量排气排便，一旦进食后出现肠梗阻症状。（3）梗阻症状以腹胀为主，腹痛较轻，很少发生绞窄肠坏死。（4）腹部有固定压痛，部分患者有反跳痛，无肌紧张，腹部触诊有柔韧感，最显著的部位是肠管粘连最重的部分。（5）腹部X线透视或摄片可见多个液气平面。腹部B超肠管扩张、肠腔积液。
2.3 治疗 腹膜炎术后早期肠梗阻多属炎性梗阻，目前多倾向于保守治疗。因为术后早期肠梗阻大都是腹腔内广泛炎症所致，较少发生绞窄。术后早期肠梗阻时肠粘连和炎症正处于较重阶段，肠壁水肿，此时手术不仅难以确定梗阻部位，而且易致肠管损伤，造成术后出血感染、肠瘘等并发症，加重病情，延长病程。保守治疗方法包括下列几方面：（1）禁饮食，有效的胃肠减压，胃管内注入獾油100ml夹管3h每日1次，连续3日腹胀不减轻，梗阻未解除可从胃管注入复方大承气汤150ml，夹管3h每日2次。胃肠功能恢复，肛门排气排便后给予普瑞博思帮助胃肠道排空并维持到患者能正常进饮食。（2）营养支持、静脉补液维持水电酸碱平衡，必要时行完全胃肠外营养。（3）应用肾上腺皮质激素、抗生素促进炎症渗出吸收，我院选用红霉素静滴，每日1g。红霉素既有较强抗炎作用又能促进肠蠕动，使胃肠功能尽早恢复［2］。（4）应用生长抑素，降低胃肠分泌量，肠腔内肠液潴留减少，有利于肠壁血运恢复，加速炎症消退。（5）对病情稳定梗阻症状无加重、无肠坏死征象者应耐心观察，持续3周以上梗阻不缓解可考虑手术。保守治疗过程中应严密观察病情变化。如出现体温升高，腹痛、腹胀加重、肠坏死、腹膜炎征象时应及时中转手术，以免延误治疗。
【参考文献】
1 黎介寿.认识术后早期炎性肠梗阻的特性.中国实用外科杂志，1998，18：387-388.
2 魏海燕.红霉素促胃肠蠕动力作用的研究进展.中国药业，2001，10：61.
作者单位： 036400 山西偏关，偏关县人民医院外科
（编辑：林剑雷）