点击显示 收起
在人们日常生活工作中，不可避免地会发生一些意外之事，如摔跤、高处坠落、塌方、车祸等，这些意外事故易造成骨折而并发深筋膜间隔综合征。胫、腓骨中下段骨折是深筋膜综合征的好发部位，居其首位，一旦发生，防治不及时就会致残。
1 临床资料
1.1 一般资料
选择我院近数10年来收治的住院病例共9例，均为男性，年龄13~20岁。其中3例因深筋膜间隙综合征而残废，6例痊愈，占我科收治胫腓骨中下端1/3骨折患者的1/3，可见比例之大。9例中，车祸1例，高处坠落8例，其中参加工作不久4例，学生5例，深筋膜间隙综合征致残的3例均发生在20世纪70年代早期，20世纪80年代后收治的均未发生深筋膜间隙综合征，笔者认为均系经验不足、认识不够，错误地过早使用中医小夹板及石膏固定术而致医源性致残，其中2例使用中医小夹板，1例管型石膏。
1.2 方法与结果
20世纪80年代以后至今收治的6例，无一例深筋膜间隙综合征。笔者认真分析总结了失败的教训，在收治这类骨折患者时放弃了早期的固定术，而是采用了托马式架抬高患肢，跟骨牵引术止动，1周以后待其创伤性水肿完全消退后，去掉牵引，再采用长腿石膏托或管型石膏固定，观察1~2天后远端无循环障碍后出院。3~4周后复查，骨枷生长后除去固定，早期功能锻炼。
对其中2例开放性胫腓骨中下端1/3骨折的病例，立即手术治疗。方法是：沿原创口延长切口，清除异物，直视下骨折复位，钢板、螺丝钉内固定，术中纵形切开所有筋膜并上下延长筋膜切口，开放不做缝合，皮肤完全缝合或部分缝合，若缝合困难者，尽量缝合，余下的创口用无菌生理盐水纱布堵塞，勤换药，待水肿完全消退后再进行第二期缝合，收效良好。
2 讨论
3例线型闭合性骨折而发生了深筋膜间隙综合征是早期使用中医小夹板及石膏固定后而发生深筋膜间隙综合征最终致残。当时摄片后见是线型骨折，对线对位良好，局部皮肤无损伤，无创伤性水肿，立即使用小夹板或石膏加以固定。原因不是小夹板、石膏的问题，而关键是未掌握好固定的时间问题。未意识到创伤水肿2~3天是高峰期和该处的生理解剖特点是肌肉少，该处的各肌肉已成肌束，被肌膜紧紧包裹，皮肤也无法伸展，再加上人工固定术的外力，促使加重其内压、神经血管的压迫，导致远端的循环障碍。如发现得早，及时手术切开皮肤、筋膜进行减压，尚可逆转。
胫腓骨中下端1/3骨折中，即使采用托马式架及跟骨牵引术，也要密切观察远端循环情况，如肿胀严重，有影响循环的可能，应放弃牵引，立即手术切口减压，否则将无可逆转地致残。
作者单位： 615602 四川冕宁，冕宁县泸沽铁矿医院