甲状腺结节的诊断和处理

    甲状腺结节常是甲状腺疾患的首要甚或唯一的临床表现，其在人群中患病率4%~7%。甲状腺结节的病因复杂，可以是炎症、退行性变、自身免疫性疾病或肿瘤。目前，临床上习惯将甲状腺结节分为肿瘤性和非肿瘤性两类，非肿瘤性结节包括甲状腺炎、结节性甲状腺肿等，肿瘤性结节又有良恶性之分。不同病因的甲状腺结节治疗方法不同，准确鉴别甲状腺结节的性质，尤其是良恶性，对于正确治疗具有重要的临床意义。

　　1  甲状腺结节的临床鉴别诊断

　　认真询问病史，常可发现心悸、多汗、易怒等毒性甲状腺肿的症状或呼吸道感染、局部痛等甲状腺炎的常见诱因和症状，结合体检及有关实验室和影像学资料不难诊断。甲状腺瘤性病变常无特异性症状，可从以下几方面鉴别其良恶性。年龄：甲状腺肿瘤好发于20~40岁，而儿童期出现的甲状腺结节50％为恶性，20岁以下、60岁以上者也是甲状腺癌高危人群。性别：男女甲状腺结节发病率之比约1：1.2~1：4.3，但男性甲状腺癌的发病率比女性高2~3倍［1］。肿块生长情况：甲状腺结节在短期内迅速增大考虑恶性可能。甲状腺腺瘤内出血也可短期内明显增大，但常伴有局部胀痛不适或剧烈咳嗽、重体力劳动等诱因。放射线接触史：有头颈部、上纵隔放疗史者，尤其是以儿童，其甲状腺腺癌发生率明显升高。家族史：甲亢和甲状腺癌尤其是髓样癌有一定家族遗传倾向。伴发症状：甲状腺结节伴有声音嘶哑、呼吸困难、吞咽障碍者或甲状腺冷结节伴发甲亢者恶性的可能性大，伴腹泻、心悸、面部潮红、血钙降低等表现，特别是有甲状腺癌或其他类癌综合征家族史者，应警惕髓样癌可能。体检：恶性甲状腺结节一般为单发结节，触诊质地硬且不均匀，形态不规则，边界不清，固定，吞咽时上下活动差，无触痛，局部淋巴结肿大，质硬，固定或伴有周围组织结构受侵的表现［2］。

　　2  甲状腺结节的处理原则

　　2.1  多发结节的处理 

　　多发结节多为良性，如甲状腺功能正常，可先试行甲状腺片治疗3~6个月。如结节证实或怀疑为恶性，或伴发甲亢，或核素扫描为热结节，或出现压迫症状，或甲状腺片治疗无效，结节增大，影响美观或生活，同时甲状腺自身抗体阳性者，需手术治疗，手术中尽量保留正常甲状腺组织。术后服甲状腺片至少半年，维持T3、T4于正常上限，TSH于正常下限。

　　2.2  单发结节处理 

　　单发实性结节如诊断为良性，可先服用甲状腺素片治疗3~6个月，若有缩小可继续服药，如不变或增大则应手术治疗。对疑为恶性或自主性高功能结节均须手术治疗。术中须将结节连同包膜外1cm甲状腺组织一并切除。对于单发囊性结节，直径<3.0cm者多为良性，可行超声引导下穿刺抽吸。直径＞3.0cm者恶性机会增加，可考虑手术切除。

　　2.3  隐匿性结节的处理 

　　对影像学检查发现而体检不能触及的隐匿性结节，处理关键在于定性诊断。主要方法是B超随诊复查，必要时可行CT、MRI检查。复查期间结节明显增大或结节超过1.5cm者可行B超引导下FNA，怀疑恶性或伴甲亢者须手术治疗。

　　【参考文献】

　　1 钱熙国.甲状腺结节的诊断和处理.国外医学·内分泌学分册，1999，26（1）：17.

　　2 华积德.现代普通外科学.北京：人民军医出版社，1999，376.

　　作者单位： 156100 黑龙江富锦,富锦市中心医院