滋阴化湿益气活血法治疗糖尿病肾病41例

    糖尿病肾病为糖尿病最主要的微血管并发症之一，也是糖尿病致死的重要原因。笔者运用滋阴益气、化湿、活血法治疗糖尿病肾病41例，疗效满意。现报告如下。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料 

　　41例患者均符合1997年WHO制定的糖尿病诊断标准，经临床和辅助检查符合糖尿病肾病（DN），其中DN Ⅲ期28例，Ⅳ期13例；男23例，女18例；平均年龄（58±6.1）岁；平均病程（5.2±1.5）年。

　　1.2  治疗方法 

　　患者均控制饮食，并予药物疗法包括口服降糖药或注射胰岛素等控制血糖，使空腹血糖＜7.0mmol/L，餐后2h血糖＜10.0mmol/L。伴发糖尿病肾病者，均采用滋阴化湿益气活血法予中药内服治疗。药用生地、玄参、麦冬、黄柏、苍术、玉米须、花粉、黄芪、丹参、太子参、白芍各10g，水煎服，每日1剂。兼血瘀者加当归、泽兰、益母草、川芎；兼水肿明显者加赤小豆、冬瓜皮、车前子、茯苓、泽泻；兼湿热型尿频、尿急者加扁蓄、瞿麦。20天为一疗程。

　　1.3  疗效标准 

　　参照卫生部制定的《中国新药临床研究指导原则》［1］制定。显效：浮肿消退，血压＜125/75mmHg，尿蛋白排泄率（UAER）下降70%；有效：浮肿明显减轻或消退，血压≤130/80mmHg，UAER 下降30%~69%；无效：浮肿无改善，血压＞130/80mmHg，UAER下降＜30%。

　　1.4  治疗结果 

　　显效27例；有效6例；无效8例，总有效率为80.5%。

　　2  典型病例

　　患者，女，65岁，1999年初诊。患糖尿病7年余，自诉近年来常感下肢及颜面浮肿，伴腰痛或腰酸胀，血压150/100mmHg，UAER 140μg/min左右，尿素氮15.0mmol/L左右，血肌酐180mmol/L。诊断为糖尿病肾病，同时排除其他肾脏疾病。给予注射胰岛素控制血糖，空腹血糖控制在6.8mmol/L左右。治以滋阴化湿，益气活血。药用：生地20g、玄参、麦冬、黄柏、苍术、玉米须、花粉、黄芪、丹参、太子参、白芍、赤小豆、益母草、茯苓、泽泻各10g，水煎服，每日1剂，早晚服用。1个疗程后症状全部消失，相关生化指标全部正常，临床治愈。

　　3  讨论

　　中医认为，糖尿病肾病的病理特点为虚实夹杂，以阴虚为本，在发病过程中兼有湿阻、血瘀等。故治疗以滋阴润燥、益气、化湿、活血为大法。自拟方中，生地、玄参、麦冬、天花粉、白芍滋阴润燥；黄芪、太子参益气健脾；黄柏、苍术、玉米须清热化湿；丹参养血活血。现代药理研究表明，生地、玄参、苍术、丹参有降糖、降脂、降低血液黏度、扩张血管、改善肾微循环、保护肾功能等作用［2］；黄芪可减轻蛋白尿，抑制肾肥大细胞，保护肾功能，有轻度降血糖作用，能降低TC、TG，减轻胰岛素抵抗［3］。故临床取得较好效果。

　　【参考文献】

　　1 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则（第一辑），1993，158-161.

　　2 林兰.中西医结合糖尿病学.北京：中国医药科技出版社，1999，394-409.

　　3 宋思峰，贾汝汉，杨定平，等.黄芪对2型糖尿病大鼠肾脏的保护作用.中华老年医学杂志，2004，23（10）：744-745.

　　作者单位： 438600 湖北罗田，罗田县万密斋医院