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脑血管意外又称中风，是急性脑部血液循环障碍所引起的脑功能紊乱总称。主要包括：脑出血，常发生于高血压或脑动脉硬化的基础上，起病急骤，一般较为严重；脑血栓形成，因脑动脉硬化，血管较狭窄，血流缓慢引起，起病较为缓慢；脑栓塞，见于心脏病患者，起病突然；脑血管痉挛，多见于高血压病，起病突然，但较易缓解。临床表现随脑部受血液循环障碍影响的部位和范围而不同：有头晕、头痛、肢体瘫痪、言语障碍、视力损害、神志模糊、惊厥、昏迷等。在1~2天内脑部的损害可达到高峰，大多数在数月内可有明显好转而趋向稳定，但肢体活动和语言表达能力的恢复，则需一个缓慢的过程。根据笔者多年的临床护理工作经验，现将脑血管意外患者的护理体会，报告如下。
1 患者心理特点
较轻者或由昏迷转为清醒后，因偏瘫或失语，患者常有急躁不安和恐惧的心理状态。护士须从关心爱护出发，予以细心护理和耐心解释，以取得患者及家属的充分配合。
1.1 急性期心理特点 此期大部分患者表现为焦虑不安、恐惧、易激动，性格也由温和变得急躁，急切需要知道病情，希望得到及时的治疗和精心的护理。小部分患者由于突然发病，精神受到巨大打击，失去战胜疾病的勇气，悲观失望，性格也由刚强变得脆弱，暴露出绝望心理，个别甚至有轻生的念头。
1.2 恢复期心理特点 患者在医护人员的精心治疗和护理下，病情逐渐恢复，对康复充满希望，急切盼望病情能尽快痊愈。当瘫痪的肢体功能恢复到一定程度，失语患者开始有含糊不清的言语时，但恢复速度开始减慢或停止，患者的情绪会再度低落，重新失去信心，表现为忧郁、急躁、自卑，甚至拒绝治疗。
1.3 心理因素对脑血管疾病的影响 根据应激学说：机体在情绪紧张等刺激情况下，当刺激达到一定程度时，机体即处于应激状态，机体可发生一系列病理生理及生化改变，如肾上腺素、儿茶酚胺等分泌增加，可使心率增快、血压升高。这些变化增加心脑耗氧量，甚至引起脑组织再次出血，加重脑水肿。
2 心理护理
2.1 急性期 此期心理护理的重点是，尽可能使患者稳定情绪，平安度过急性期。改变患者焦虑不安或悲观绝望的不平衡心理，帮助患者在信念上由绝望变为希望，在意志上由懦弱变为坚强，在情绪上由紧张、易激动变为稳定。因而要求要有良好、舒适的治疗护理环境，医护人员要态度和蔼，语言亲切，动作轻柔，尊重患者人格，同情他们的疾苦，关心他们的生活，用恰当的语言介绍病情，鼓励他们树立战胜疾病的信心。
2.2 恢复期 此期必须使患者树立信心，了解疾病能治愈，但治疗时间长。护理时护理人员应具备高度的责任心，对患者晓之以理，动之以情，不急躁，不厌烦，精心护理。另外，对有依赖心理的患者，要向其讲明器官功能锻炼的重要性。可介绍已愈患者的例子，尽快取得患者的信任，使其积极配合，持之以恒地进行康复治疗。
3 临床护理
3.1 保持呼吸道通畅 患者应绝对卧床休息。昏迷者头偏向一侧，以便于排除分泌物和呕吐物。
3.2 防止褥疮发生 由于昏迷瘫痪者大小便失禁情况较多，所以需要经常更换体位，并应保持床单清洁、干燥、平整。尤其要帮助患者定时翻身、按摩，以促进瘫痪部位的血液循环。
3.3 防止发生泌尿系感染 昏迷患者常常有尿潴留或大小便失禁。对于尿潴留者可针刺关元、气海，热敷膀胱区，使其收缩排尿;也可按摩协助排尿。对于尿失禁的男性可采用塑料袋或避孕套接乳胶管引出尿液，如女性患者可采用留置导尿管法，但必须保持局部皮肤清洁。
3.4 口腔护理 重症昏迷患者用生理盐水清洁口腔，以清除口腔内的分泌物，预防发生口腔炎。口唇干燥时可外涂甘油等。
3.5 高热护理 对于高热患者应及时补充水分，给予营养丰富的食物及易消化的饮食。39℃左右时可给予物理降温（冰袋），以减少脑细胞的耗氧量和血流量，降低脑组织的基础代谢，从而增强脑细胞对缺氧的耐受力。
3.6 氧疗护理 脑血管患者应持续给氧，以降低脑组织的缺氧程度。对保护脑细胞功能、防止脑细胞变性、水肿、坏死起着重大作用。
3.7 功能护理 鼓励患者主动活动，以恢复肌力。鼓励患者说话，帮助语言功能恢复。积极进行肢体锻炼，患者尚不能主动运动时，可由护理人员或陪护帮助按摩瘫痪肢体，再做肢体被动伸屈活动。
3.8 密切观察病情的变化 （1）意识状态是观察病情变化，判断病情进展的重要指征。一般昏迷快而深者出血量较多，浅昏迷者出血较少。若昏迷呈进行性加深，往往是颅内压增高，有随时发生脑疝的可能性，病情危重。（2）瞳孔变化：早期瞳孔较小系因小脑半球出血，动眼神经受到刺激所致。脑疝者病侧动眼神经受压，该侧瞳孔散大，对光反应迟钝或消失。桥脑出血者，因血肿累及脑干，瞳孔呈持续针尖样缩小，眼球固定（多向偏瘫侧凝视）。（3）生命体征监测，严密观察呼吸、脉搏、血压以便及时发现病情变化。在发病后4h内，每小时测血压、脉搏、呼吸、瞳孔并观察神志1次。接着在8h内，每2h测相应指标1次，以后则每4h测相应指标1次，以便及时了解病情，直至稳定为止。脑出血早期，呼吸多深而慢，病情恶化时，呼吸快而不规则;如呼吸急促、潮式呼吸、叹息样或双吸气者，提示呼吸中枢已受到损害。若剧烈头痛、呕吐、脉搏缓慢、血压升高、意识障碍加重及瞳孔大小不等，为脑疝早期表现，应及时报告医生以便及时抢救。
作者单位： 443000 湖北宜昌,宜昌卫校附属医院
（编辑：田 雨）