小儿原发性肾病综合征甲状腺激素动态检测的临床意义

　　【摘要】  目的  研究小儿原发性肾病综合征（INS）血清甲状腺激素动态变化及其临床意义。方法  采用放射免疫法检测23例缓解前和19例缓解期INS患儿及21例正常儿血总T3、T4（TT3、TT4）和游离T3、T4（FT3、FT4）、TSH水平。结果  缓解前INS患儿TT3、TT4、FT3、FT4明显低于对照组及缓解期（P＜0.01），随着临床症状消失，缓解期TT3、TT4、FT3、FT4也逐渐恢复正常，与对照组比较差异无显著性（P>0.05）。结论  INS患儿存在甲状腺功能低下，并与疾病的预后有关。

    【关键词】  肾病综合征；甲状腺激素

     原发性肾病综合征（INS）是儿科常见病，发病率较高，我科对收治的23例INS患儿缓解前和缓解后的19例INS患儿血清TT3、TT4、FT3、FT4、TSH进行了甲状腺激素的动态检测，研究肾病综合征与甲状腺激素之间的相互关系，确定肾病患儿甲状腺功能水平，适当补充甲状腺激素，调整患儿甲状腺激素水平，对INS患儿的治疗和恢复起到一定的促进作用。现报告如下。

    1  对象与方法

    1.1  研究对象  观察组23例，其诊断标准为1981年我国儿科肾脏疾病儿科协作组临床分类标准［1］，男16例，女7例，年龄11   12~121   12岁。对照组为同期年龄相当的正常儿童共21例，男12例，女9例，年龄16   12~123   12岁，两组在年龄、性别上差异无显著性，具有可比性。

    1.2  方法  观察组入院时和对照组于清晨7时采空腹抗凝血3ml测定TT3、TT4、FT3、FT4、TSH，并于缓解后（正规治疗后尿蛋白转阴、浮肿消退、血浆白蛋白、胆固醇正常）同法测TT3、TT4、FT3、FT4、TSH。

    1.2.1  测定方法  血清甲状腺激素采用放射免疫法，试剂盒由中国原子能科学同位素研究所提供。

    1.2.2  统计学方法  计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验。

    2  结果

    INS患儿血清甲状腺激素变化见表1。结果显示，INS患儿缓解前血清TT3、TT4、FT3、FT4均明显低于对照组及缓解后（P＜0.01），INS患儿缓解期与对照组比较差异无显著性（P>0.05），TSH无论缓解前或是缓解后与对照组比较差异均无显著性（P>0.05）。表1  INS患儿血清甲状腺激素变化注：①缓解前与对照组比较；②缓解前与缓解后比较；③缓解后与对照组比较

    3  讨论

    自1991年英国专家托马斯发现血液中甲状腺激素水平与肾病的疗效有密切关系后，发现在血液中99.7%的甲状腺激素与甲状腺素结合，球蛋白和前蛋白结合，游离只占0.3%，肾病时由于这些蛋白从尿中丢失，导致低甲状腺素血症，从而影响糖皮质激素的疗效,引起了大家的广泛关注。INS时由于肾小球基底膜通透性增高，致使大量蛋白自肾脏排出，导致低蛋白血症。本文研究发现INS患儿TT3、TT4、FT3、FT4水平均明显低于正常对照组，且与血浆白蛋白水平呈正相关，提示后者水平低下是前者水平低下的重要原因，这一结论与国外报道一致［2］。本文研究也提示，在本组患儿随着病情的恢复，处于缓解期，血浆白蛋白恢复正常，甲状腺激素也随之恢复正常，与正常对照组比较差异无显著性。本文资料说明，INS患儿存在甲低，而且与血浆白蛋白水平有关。

    在甲低状态下糖皮质激素受体水平下降，而T4能增强糖皮质激素受体的结合力［3］。甲状腺功能低下本身亦会引起水肿、少尿，加重肾脏疾病，有学者主张甲状腺功能低下应补充甲状腺素治疗［4］，在临床中笔者发现6例甲状腺激素基本正常的INS患儿病情均较轻，激素治疗也敏感，而5例病情较严重的INS患儿，甲状腺激素降低十分明显，对激素的治疗反应差，辅以甲状腺激素20mg/（kg·d）治疗后，患儿水肿消失、尿蛋白转阴、血清蛋白恢复正常时间明显缩短，表明甲状腺素片治疗提高了其对激素的敏感性，改善了临床治疗效果，从临床上也证实了INS患儿的病情和预后与甲状腺激素存在着一定的关系。因此，本文研究的临床意义在于监测INS患儿甲状腺激素的变化，可以作为判断INS患儿病情程度的一种指标，也为临床上甲状腺激素佐治INS提供了理论依据。虽然临床上有部分INS患儿甲状腺激素的降低随着病情的好转而自行恢复正常，无需甲状腺激素治疗，但如果病情重，甲状腺激素明显降低，对激素的敏感性差，可适当补充甲状腺激素，调整患儿甲状腺激素水平，对INS患儿的治疗和恢复将起到一定的促进作用。

    【参考文献】

    1  儿科肾脏病科研协作组.关于小儿肾小球疾病临床分类和治疗建议.中华儿科杂志,1979,17：248.

    2  Ito s, Kano k, Ando T. Thyroid function in children with nephrotic syndrome. Pediatr Nephrol,1994，8（4）:412.

    3  Naito K, Isokashij F, Tsnkanaka K, et al. Tffect of d-end 1-thyroxine on the glulolorticoid binding capncity of adult rat hver.Biochem Biophys Kes Commun,1985，129:447-452.

    4  Negri AL, Alvare C, Femandez MC, et al. Accelevated vecovery from toxic acute renal failure with thyroxin:stimu-lation of renal phospholipid biosynthesis.Ren-fail,1994,16（1）:19.

   　作者单位： 1 617000 四川攀枝花，攀枝花学院医学系

    2 617068 四川攀枝花，攀枝花市第二人民医院

　　 （编辑：宋  晓）