点击显示 收起
我院1998年5月~2006年2月收治森林脑炎68例，其中伴有肝功能异常16例，占23.5%。现将资料分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组16例均为住院患者，根据临床表现及间接免疫荧光试验（血清特异性）：森林脑炎IgG 1：20或IgM 1：20或二者兼而有之，即可诊断为森林脑炎。男12例，女4例，年龄20~54岁，平均37岁。既往体健，无肝炎等病史。
1.2 病案举例 例1，患者，男，29岁，森调队工人。入院前10天在工作中，不慎被蜱咬伤身体多处，当时未在意。近4天出现发热（体温38℃左右），并有头痛，呈持续性钝痛，以枕部为甚（用退热、止痛药略缓解）；时有头晕、颈部发硬感。曾去牙克石林业中心防疫站做免疫荧光试验示：森林脑炎IgG 1：20，诊断为森林脑炎。于2002年7月17日来我院住院治疗。查体：T 38℃，P 80次/min，R 20次/min，BP 135/80mmHg。表情略痛苦，神清语明，一般状况稍差，颈软，心肺听诊正常，腹软，肝脾未触及，四肢活动尚好，神经系统正常。实验室检查：血、尿常规正常。肝功能、肾功能正常。给予退热、抗病毒（生理盐水250ml+先锋霉素Ⅵ号5.0g+病毒唑0.8g，每日1次、静滴1周，随后口服双黄连等药物）及营养神经等治疗。2002年8月16日病情好转（体温降至正常）且出现周身乏力。查体：一般状况尚可，无明显阳性体征。实验室检查：血、尿常规正常。肝功能：TTT 15.0u/L，抗HBs阴性，GPT 90u/L（＜25u/L为正常），HBsAg（+）。随后给予保肝、护肝等治疗。每半个月或1个月复查1次肝功，均为异常，直至2004年11月2日。实验室检查肝功：TTT 5.0u/L（正常值0~6u/L），抗HBs阴性，GPT正常，HBsAg（+）。
例2，患者，男，30岁，森调队工人。该患者于入院前2个月曾在工作中被蜱叮咬过，于半个月前突然出现头晕、头痛，伴颈部不适，发热。此后曾间断性发作，无一定规律，时有周身无力。查体：T 36 ℃,P 80次/min,R 18次/min，BP 125/80mmHg。神清语明，一般状况尚好，心肺听诊正常，腹软，肝脾未触及，四肢活动自如，神经系统正常。实验室检查：免疫荧光试验森林脑炎IgG 1：20。肝功能、肾功能正常。血、尿常规正常。诊断为森林脑炎。给予抗病毒（生理盐水250ml+青霉素800万u+病毒唑0.5g，每日2次静滴2周）及营养神经、止痛等药物对症治疗，病情略缓解出院。2002年10月22日，该患者再次来我院就医，自诉头晕、头痛伴颈部不适症状仍间断性发作，时有周身乏力。食欲稍差，无恶心、呕吐。查体：一般状况尚好。无明显阳性体征。实验室检查：肝功TTT 11.5u/L，抗HBs阴性，GPT 40u/L，HBsAg阴性。随后给予保肝、护肝等药物治疗，并且每月检查一次肝功，均为异常。直至2004年6月25日，实验室检查：肝功正常。
2 讨论
森林脑炎是一种由蜱传播的自然疫源性疾病，由森林脑炎病毒所引起的急性中枢神经系统传染病。病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的以肝脏炎症为主的全身传染病。笔者认为森林脑炎伴肝功能异常的原因可能是：（1）森林脑炎与肝炎都是由病毒引起的疾病，是否引起这两种疾病的病毒化学结构相似或相近？（2）森林脑炎的病人在发病期时，机体免疫力下降，故易感染病毒性肝炎？（3）本组16例住院患者，均在森林脑炎发病后1~6个月，出现肝功能异常后经保肝、护肝治疗后均好转或痊愈，是否与用止痛、抗病毒、营养神经等药物有关？
森林脑炎伴肝功能异常经过精心护理、保肝、护肝药物治疗，大多数预后良好。
作者单位： 022187 内蒙古牙克石，牙克石市绰源林业局职工医院
（编辑：宋 青）