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粘连性肠梗阻是腹部外科手术的常见病、多发病,因病人反复发作,保守治疗及单纯性粘连松解术都无法阻止再发的可能,病人苦不堪言。我院20世纪70年代开始采用肠排列法治疗粘连性肠梗阻,收效显著。现总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 全部病例均为腹部外科手术后,病程最短3个月,最长30年,男女比例3:2,年龄15~55岁,阑尾术后粘连肠梗阻居首位,其次为女性绝育术、宫外孕、卵巢囊肿、胆道手术、脾切除、胃大部切除吻合术等。
1.2 方法 进腹后,松解粘连带,捏挤压法排空肠腔积液积气,从空肠近端开始,一般距离十二指肠悬韧带8~12cm左右,折叠肠管及肠系膜,在无血管处肠系膜缘进针,针距间隔3~4cm,仅缝合浆肌层后打结,肠系膜折叠外同时也要缝2~3针,不可缝扎肠系膜血管,否则导致肠段缺血坏死,第一折8~10cm,第二折比第一折长2cm左右,以此类推,使其呈梯形状,到全部小肠的1/2处,后折要比前一折缩短2cm,使之呈倒梯形状,直致距回盲部8~10cm为止,排好的肠道呈桔瓣样排列,整体菱形,上下窄、中间宽,肠系膜呈半开的折扇样,边排列缝合边还纳回腹腔,未排列的逐渐移向切口处,不必将肠道全部暴露在切口之处,完成后检查一遍,清洁腹腔,观察有无活动出血,清点器械敷料,慎防遗物于腹腔内,关腹。
2 讨论
我院用此法共治疗30例,29例一次性成功,不再复发,1例因失败而重排,肠排列是人为地将全部小肠有序地排列,缝合粘连成一整体,制止其自由粘连,从根本上防止其扭转套叠梗阻的再发生,若排列缝合中偶遇出血可手指压迫或纱布压迫止血,多数结线结后而止,每一转折处留出一定距离约1~2cm,防止转折处成角,形成医源性梗阻,肠排列不会影响肠腔的节段性蠕动。失败的1例原因是缝针间距过长,且肠系膜未缝扎所致。
缺点是费时过长,一般要2h左右,超过做胃大部胃空肠吻合术的时间,细针难于穿线。因时间太长不适宜危重病人,病情不允许一针一针缝合结扎。随着医学科学的发展,将会有更好的和快捷术式取代折叠缝合排列之法,但此法也并非是唯一可选之法,也可采用乳胶管的方式排列危重病人之粘连,快速省时,有同功之妙,但乳胶管法肠排列只适用于危重、腹内感染重、肠坏死切除炎性重者。
作者单位: 615602 四川冕宁,冕宁县泸沽铁矿医院
(编辑:陆 淼)