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慢性静脉功能不全是临床上的常见病、多发病，但由于患者对该病的不了解，加之周围血管科医生比较年轻，多数患者在内科或普通外科就诊，往往容易不被重视或漏诊，久而久之，使患者病情加重，目前单纯西药治疗效果有限。笔者结合陈淑长教授的临证体会和自己的临床实践，采用中医辨证结合静滴丹参注射液和穿减压袜治疗，优势明显，在此赘述，以飨同道。
慢性静脉功能不全包含下肢静脉瓣膜功能不全和单纯下肢静脉曲张。临床表现常见浅静脉曲张，下肢酸、沉、胀、痛、易疲劳感，踝部肿胀，久站后出现肿胀明显，皮色发紫，后期足靴区皮肤脱屑，皮下组织硬结，色素沉着，湿疹和溃疡。常见的中医证型主要有以下几型。
1 脉络气滞血瘀证
小腿青筋迂曲、隆起或扭曲呈团块，患肢压痛，可见色素沉着，有刺痛、酸痛，活动后加重，下肢有创面者，创面肉芽紫暗，周围皮肤紫黑、发硬，舌质紫暗，或有瘀斑、瘀点，脉弦或涩。治以行气活血，方用血府逐瘀汤合柴胡疏肝散（桃仁、红花、当归、生地、川芎、赤白芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳壳、水蛭、甘草）加减。
2 脉络血燥筋挛证
小腿青筋迂曲，拘挛疼痛，伴有耳鸣，眩晕，肢体麻木，两目干涩，舌淡，脉细。治以清肝滋阴、养血舒筋，方用清肝芦荟丸（芦荟、川芎、当归、白芍、生地、青皮、昆布、海蛤粉、皂角、黄连、甘草）。
3 脉络寒湿凝滞证
小腿青筋迂曲蜿蜒，下肢浮肿，按之凹陷，朝轻暮重，畏寒怕冷，腿酸胀不适，沉重乏力，甚则跛行，伴食欲不振，腹胀腹泻，舌质淡，苔白腻或滑，脉濡缓或沉迟。治以健脾利湿，温经通络，方用桂姜泽泻汤（桂枝、干姜、泽泻、鸡血藤、党参、黄芪、防己、白芥子、木瓜）。
4 脉络湿热下注证
患肢突然肿胀、疼痛，皮色暗红，皮肤温度升高，全身症状不明显，下肢有创面者，创面色暗，或上附脓苔，脓水浸淫，臭秽难闻，四周漫肿灼热，湿疹，痛痒，舌质淡紫或有瘀点、瘀斑，苔滑腻，脉滑数。治以清热利湿、活血通络，方用清利通络汤（金银花、地丁、蒲公英、丹参、炮山甲、车前子、生苡仁、茯苓、白花蛇舌草）或萆薢渗湿汤（萆薢、薏苡仁、黄柏、茯苓、胆皮、泽泻、滑石、通草）。
5 脉络湿瘀互阻证
患肢肿胀、疼痛、皮色苍白或正常，皮肤温度升高，本证可以是脉络湿热证的恢复期，皮肤亦可微热，全身症状不明显，舌质淡紫，或有瘀点、瘀斑，苔白腻，脉沉紧或濡。治以活血化瘀、利湿通络，方用活血通脉饮（丹参、赤芍、金银花、土茯苓、当归、川芎）。
6 脉络气虚湿阻证
久病体虚，神疲乏力，患肢肿胀，朝轻暮重，沉重胀痛，皮肤温度不高或仅有微热，肤色正常或暗，或伴有静脉曲张，下肢有创面者，创面色暗，局部肉芽水肿，黄水浸淫，无明显臭味，或伴有色素沉着、郁积性皮炎，或起湿疹，或成溃疡，舌质淡紫，苔白腻，舌体胖，边有齿痕，脉缓或濡。治以健脾渗湿、活血化瘀，方用健脾通络汤（生黄芪、党参、鸡血藤、丹参、牛膝、炮山甲、车前子、生苡仁、茯苓、生姜）。
7 脉络气血俱虚证
溃烂经年，腐肉已脱，起白色厚边，创面肉色苍白，色淡，光亮如镜面，或见面色苍白，头晕心悸，气短乏力，舌质嫩淡，脉细弱。治以益气养血，方用八珍汤（党参、白术、茯苓、甘草、当归、川芎、熟地、白芍）。
本病的病因较多，有先天之不足，亦有后天之所伤，病位在脉络，病脏在肝脾，治疗中当治病求本，祛除诱因，避免久站久坐，避免高温。同时，用药注重补气健脾，调气活血，有变证时，依据病性，兼取或清热、或散寒、或利湿。为何病脏在肝脾？大隐静脉由脾所主，《灵枢·经脉第十》“经脉十二者，伏行份肉之间，深而不见；其常见者，足太阴过于内踝之上，无所隐故也。诸脉之浮而常见者，皆络脉也”。《内经》首次从解剖上给予解释，同时，《灵枢·经脉第十》从病理上阐述与肝相关“……有所疾前筋，筋屈不得伸，邪气居其间而不反，发为筋溜”。《外科正宗》对其病理生理上也从肝说“肝统筋，怒动肝火，血燥筋挛”。故本病根据病证从肝脾论治，效果显著。
作者单位： 100012 北京，航空工业中心医院
（编辑：宋 晓）