点击显示 收起
随着社会医学模式的发展，人们对生命的认识、对生存质量的要求越来越高，这对工作在一线的医务人员提出了更高、更新的要求。护士专业水平的高低，抢救的质与量直接关系到患者的生命和生存质量。我科于2004年12月27日成功抢救了1例患冠心病、心房纤颤，2型糖尿病，脑梗死后遗症突发阿斯综合征的患者，经55min急救，抢救成功，窦性心律恢复，24h后脱离危险，现将急救与护理报告如下。
1 临床资料
患者，女，70岁，因受凉后出现咳白色黏液痰，伴心累、气喘，夜间阵发性呼吸困难，于2004年12月25日收入我科。经抗炎、强心、利尿、扩血管等治疗后喘累减轻。27日15时25分，患者突发意识丧失，呼吸暂停，经按压人中，拳头叩击心前区2次，约1min后清醒，立即给予氧气2~4L/min等处理，于27日16时20分再次突发意识丧失，大动脉搏动消失，心电监护呈室颤波，血压0/0mmHg，呼吸微弱，不规则，3~9次/min，立即给予心肺复苏，电击除颤，呼吸机辅助呼吸，静脉应用抢救药物，27日17时15分再次电击除颤后，窦性心律恢复，血压、自主呼吸逐渐恢复，24h后撤离呼吸机，抢救成功。
2 急救与护理
2.1 及时给予电击除颤，尽快复律，恢复有效血液循环是抢救成败的关键 一般认为脑组织对缺氧的耐受时限约6min［1］。患者突发意识丧失，大动脉搏动未扪及，护士到病室后立即呼叫他人通知医生，在医生未到之前，立即用拳头以中等强度叩击心前区1~2次，然后进行心肺复苏。胸外心脏按压与人工呼吸的频率1人抢救时频率为15：2［2］。医生到达后，护士迅速建立通畅的静脉通道，保证准确、及时静脉应用抢救药物，并给予心电监护，配合医生电击除颤。患者心电监护显示心室颤动，给予非同步电击除颤，第一次除颤充电量200J,以后充电量为250~300J，注意观察患者除颤后心电图波形的改变，必要时3~5min可重复除颤1次。该患者抢救过程中共除颤4次后，窦性心律恢复。抢救过程中注意观察心肺复苏的有效指征，复苏过程中只要有1~2项有效指征出现就不要放弃抢救。
2.2 及时吸出呼吸道分泌物,呼吸机辅助呼吸是提高抢救成功率的重要措施 抢救危急患者医护人员应分秒必争，既要分工明确，又要密切配合。护理人员应熟悉抢救程序和抢救预案。患者面色发绀，呼吸微弱、不规则,3~9次/min，有痰鸣。护士立即吸出呼吸道分泌物，再为其做人工呼吸，其他护士应立即准备气管插管，操作动作轻柔、准确、熟练。插管护士要熟悉上呼吸道标志，看清会厌部插入，连接好呼吸机。因患者有自主呼吸，给予控制通气，医护人员会熟练调节各种参数。在呼吸机控制通气期间，密切观察患者神志、脉搏、呼吸、血压等变化及患者面色、口唇等缺氧症状是否改善。自主呼吸机与机械通气是否同步，及时做血气分析和电解质测定。纠正酸碱失衡，调整通气参数，使患者获得有效的气体交换，提高氧饱和度，维持机体新陈代谢和基本生命活动。
2.3 密切观察病情变化 患者病情危重，给予特别护理，24h专人守护。持续心电监护，监测血压、脉搏、呼吸、氧饱和度，观察心率、心律、心电图变化，每15~30min记录1次。观察患者意识恢复情况，监测瞳孔变化，观察患者面色、皮肤弹性，末梢循环、四肢温暖度等情况，同时准确记录出入量，尤其是尿量。给予保留导尿，观察每小时尿量，根据病情变化、尿量、血电解质报告，遵医嘱补液、补充电解质、应用强心利尿剂等，同时注意观察药物疗效和不良反应，为诊断、治疗、护理和预防并发症提供依据。
2.4 加强基础护理与心理护理 患者病情危重，随时可能产生并发症，发生生命危险，因此必须加强基础护理，预防并发症发生。患者留置呼吸机期间暂停进食，撤机后给予流质、半流质饮食，增加体力。鼓励患者有效咳嗽、咳痰，定时翻身、拍背，必要时吸痰，预防肺部并发症。烦躁时加床栏、加约束带，防止坠床等意外发生，及时修剪指、趾甲，防止皮肤抓伤。注意保暖，加棉被，暖气调节室温，病室每日通风2~3次，每次15~30min。每日口腔护理2次，每晚用温水冲洗会阴1次，碘伏棉球清洁尿道口1~2次，每日用生理盐水250ml加丁胺卡那0.2g冲洗膀胱1次，并更换尿袋，24h夹闭导尿管，每2~4h开放1次。训练膀胱功能。患者清醒后尚未撤离呼吸机，往往很不适应，感到很痛苦、恐惧，表现为烦躁，不配合治疗与护理，护士要多关心、安慰患者，多采取“治疗性触摸”来传递对患者的关爱和支持。同时鼓励患者使用肢体语言与他人交流、沟通，让亲人陪伴，共同做好患者心理护理，使患者积极配合治疗，早日康复。
［参考文献］
1 姚景鹏.内科护理学.北京：人民卫生出版社，1999，108-109.
（编辑：杨 熠）
作者单位： 401320 重庆，重庆市巴南区人民医院内二病区