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2003年10月~2005年10月我院新生儿科共收治新生儿肺炎142例，其中检测出肺炎支原体肺炎36例（25％）。现对其临床特点及治疗效果分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 36例中，男21例，女15例；足月儿28例，早产儿5例，过期产儿3例；日龄最小9天，最大27天。22例有上呼吸道感染接触史。所有36例患儿的母亲围产期检查正常，无发热史，生产顺利，无产时窒息史。
1.2 临床表现 36例均有咳嗽，早期单声咳，2~3天后呈阵发性刺激性咳嗽，无痰或少痰；28例伴发热，中等度热或高热，持续1~2周；伴呼吸急促、口周发绀20例，呕吐、腹泻6例。肺部听诊：早期呼吸音可减低，可闻及干性啰音或湿性啰音。并发心力衰竭5例，呼吸衰竭4例，脑病2例，胃肠功能衰竭1例。
1.3 实验室检查 肺炎支原体特异性抗体IgM（MP-IgM）采用美国美鼎公司产品快速检测卡检测36例，均阳性。28例查冷凝集试验，21例阳性。血培养26例，均阴性；下呼吸道分泌物细菌培养4例均阴性。血沉轻度增快15例，中度增快8例。X线胸片显示不同程度肺纹理增多、模糊5例；两肺斑片状或单侧大片状阴影12例；呈间质性肺炎改变16例；肺门阴影增宽2例；伴胸腔积液1例。
1.4 治疗方法 首选阿奇霉素5~10mg/（kg·d），静脉滴注，连用5天，后改为阿奇霉素10mg/（kg·d）顿服，连用3天停4天，服1~2个疗程，总疗程2~4周。或用罗红霉素5mg/（kg·d），分2次口服，连服1~2周，或用病情危重者可早期应用肾上腺皮质激素3~5天；免疫力低下者可酌情应用静脉滴注丙种球蛋白、血浆等。
1.5 结果 治愈34例，死亡2例（并发心衰、呼衰各1例，抢救无效死亡）。
2 讨论
肺炎支原体肺炎（mycoplasma pneumonia）是由肺炎支原体（mycoplasma pneumoniae）引起的呼吸道和肺部的急性炎症，多见于儿童和青少年，近年来发现婴幼儿及新生儿并非少见。全年均可发病，以秋冬季多见，主要通过呼吸道飞沫传染，占小儿肺炎20％左右，流行期间可占30％左右。新生儿MP肺炎特点：（1）日龄偏大，本组最小9天。（2）初期症状不典型，2~4天后出现阵发性刺激性咳，无痰或少痰。（3）常伴不规则发热，热程较长。（4）肺部听诊以干啰音为主。（5）白细胞正常或偏高，分类以淋巴细胞为主。（6）胸部X线显示间质性肺炎表现或单侧大片状阴影改变。（7）急性期MP-IgM阳性。（8）β-内酰胺类抗生素治疗无效，大环内酯类抗生素有效。（9）肺炎支原体感染除能引起呼吸道病变外，还能引起心肌炎、肝炎、关节炎、肾炎、脑膜炎、溶血性贫血、血小板减少性紫癜等呼吸系统以外的疾病。
大环内酯类抗生素常有胃肠道反应如呕吐、腹痛、哭闹等，故配制浓度要低，应<1mg/ml，初始速度要慢，症状明显时可适当加用VitB6或思密达、甲氰咪胍等，停药后不良反应即消失。大环内酯类抗生素治疗时间偏长、疗程足，以彻底消除病原体，防止病情迁延或反复。本组病例治愈34例，治愈率达94.4%。
最佳室温是18℃~20℃，同时保证60%的空气湿度，保持呼吸道通畅，经常给患儿翻身、拍背、变换体位，促进分泌物排出，必要时可适当雾化、吸痰，清除黏稠分泌物。频繁而剧烈的咳嗽可适当给予镇静剂，如水合氯醛或苯巴比妥，尽量避免运用强效镇静剂，因其抑制咳嗽反射，易导致呼吸道分泌物梗阻。缺氧者予以氧疗。
新生儿机体免疫力低下，在抗感染的同时要加强营养支持疗法，如输血及静脉滴注丙种球蛋白等；另外，要注意呼吸道隔离，搞好病室消毒灭菌，医护人员严格无菌操作，防止医院交叉感染。
（编辑：宋 晓）
作者单位： 442700 湖北丹江口，丹江口市第一人民医院儿科