点击显示 收起
1 病历摘要
患者，女，27岁，药物流产术后，超声检查子宫附件情况。超声所见：膀胱充盈，子宫附件未见明显异常。右输尿管下段明显增宽约1.5cm，可见长度约5.6cm，右输尿管末端向膀胱内呈囊样膨出，直径约2.0cm，壁薄、光滑，并可见其有膨大和缩小节律性改变，彩色多普勒见“火焰”状喷尿现象。于增宽的右输尿管下段入末端的囊样结构见充满大量砂粒样强回声团，后方伴有声影，并可见砂粒样强回声团随体位改变而移动。右输尿管上段及右肾盂轻度扩张，右肾结构清晰，未见明显结石样回声。左肾及左输尿管未见明显异常。超声诊断：（1）右输尿管下段大量砂粒样结石；（2）右输尿管末端囊肿。追问病史，患者自述一年以前，曾经持续血尿1个月且伴小腹疼痛，经抗炎治疗好转后未行其他辅助检查。1周后患者于我院门诊外科行膀胱镜及肾盂输尿管造影检查，检查结果证实为：右输尿管末端囊肿；右输尿管下段大量砂粒样结石。
2 讨论
临床一般认为结石的形成有两个主要因素：一是核心的形成；二是尿盐沉积。核心形成为结石产生的关键，一般常见的因素如尿路感染、菌落、肿块或坏死组织均可成为结石核心，其他的如异物、营养不良引起肾盂上皮细胞脱落亦可成为结石的核心。而导致尿盐沉积的因素常见的有尿路梗阻，如尿道狭窄、前列腺肥大、泌尿系畸形，使尿液排出不畅，引起感染，尿液PH值增高，则尿盐易于沉淀形成结石。输尿管结石较为常见，一般发生于单侧、单发，多由肾盂、肾盏内结石下降至输尿管所致。本例患者输尿管末端囊肿伴下段大量砂粒样结石在临床较为少见，由于患者输尿管末端囊肿的形成，导致尿液淤滞在输尿管末端的囊肿内，不能完全排入膀胱内，长期如此，使尿盐沉淀，在此基础上继发感染，就更加促进尿盐沉积导致结石形成。
输尿管结石应做到早期发现、积极治疗，否则常引起尿路梗阻、肾盂、肾盏扩张，积水、肾实质受压变薄，被破坏，若并发感染，可引起肾盂肾炎、肾积脓，最后导致肾功能丧失。
所以，临床医生如果发现患者相应的临床症状或尿常规有异常，应及时给予全面的检查（其中超声检查是必不可少的一项），以使患者得到及时治疗。
（编辑：李建伟）
作者单位： 164000 黑龙江北安，黑龙江省第三医院
164000 黑龙江北安，北安市计划生育服务站