点击显示 收起
在农村常发生不同形式有机磷农药中毒，现将笔者在临床工作中抢救有机磷中毒的心得体会介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 急性有机磷农药中毒患者25例，男2例，女21例，儿童2例。年龄最大60岁，最小10岁。误服2例，自杀18例，污染5例。
1.2 药物毒理 有机磷农药中毒主要为有机磷与体内的乙酰胆碱酯酶相结合，生成较稳定的磷酰化胆碱酯酶，使胆碱酯酶失去分解乙酰胆碱的活性，使胆碱能神经递质乙酰胆碱大量蓄积，而出现中毒症状。
1.3 中毒途径 （1）使用不当致使接触吸入中毒。（2）误服中毒，主要是农药保管不当，与其他治疗药及食物混杂放置。（3）进食被农药污染的食物中毒，如被污染的水果、蔬菜。（4）自杀性中毒，此类病人往往有精神刺激及心胸较狭窄，常服大量农药，病情较重，死亡率高，是中毒抢救的主要对象，在平常急性中毒病人中，此类病人最多，给家庭及社会造成极大经济损失。
1.4 临床表现 （1）恶心、呕吐：主要是毒物进入人体刺激消化道及延髓呕吐中枢所致。（2）头晕、头痛：主要是毒物进入血液循环，引起组织代谢紊乱，突破血脑屏障所致。（3）震颤与抽搐:凡是中度中毒以上患者均有不同程度的震颤及抽搐：主要与脑水肿或神经肌肉接头处抑制性递质障碍有关。（4）昏迷及呼吸抑制：重度中毒病人可出现不同程度的昏迷及呼吸抑制，此时应加强生命体征监测，作有效的紧急处理。
1.5 抢救经过
1.5.1 阻止毒物吸收 一旦接诊病人必须争分夺秒，简要询问病史及查体，进行综合性抢救。同时密切地观察病情。（1）接触吸入者，病人已脱离中毒环境，应脱去被污染的衣裤，进行全身清洁，反复多次，换上干净衣裤，减少毒物吸收。（2）视病情进行催吐、洗胃、导泻等。昏迷者禁止催吐以防窒息死亡，凡服入中毒者，应常规进行洗胃，24h内反复持续洗胃，以后改为间断洗胃，使用电动洗胃机，总洗胃液量达3~5万ml，少数可达8万ml，直至胃液清亮为止。有胃出血者（吸出液为红色）应减少洗胃液总量，防止加重胃黏膜损伤。如插管失败者，应进行胃造瘘洗胃。洗胃结束后，常规从胃内灌入20%甘露醇125ml以导泻，减少胃肠道药物的吸收。
1.5.2 解毒剂应用时机 近来主张解毒剂应早期使用，越早越好，且就在洗胃前使用，即使患者处于潜伏期，中毒症状较轻，也应根据有中毒史，首先给予一定量的解毒剂，一旦出现中毒症状及时补充解毒药物，解毒剂包括复能剂及抗胆碱能药。
1.5.3 解磷注射液的使用 解磷注射液是由军事医学科学院研制，北京四环制药厂生产的复方解磷注射液，每支为2ml，含量为盐酸那辛3mg、氯磷定400mg，有较强的中枢和外周抗胆碱作用和胆碱酯酶重合化作用，可以肌注，使用方便，易达阿托品化，使阿托品中毒症状减少，呼吸衰竭发生率下降，降低死亡率，使用剂量易掌握，视病情及中毒程度，用2~10ml不等，可反复使用，轻度中毒0.5~2ml，中度2~4ml，重度4~8ml，根据胆碱酯酶的测定可反复给药，病情稳定后，可配合使用氯磷定0.25~1g/d静脉注射，阿托品属于M受体阻断剂，每日0.5~5mg，每1~2h肌注1次，病情稳定后逐渐减量。
1.5.4 促进毒物排泄，同时静脉补液 使用平衡液及5%葡萄糖液，每日量可达2000~3000ml，查肾功能、电解质，维持电解质平衡，使用5%碳酸氢钠100~200ml，禁食者补钾，对症处理等。
1.6 对症治疗是抢救急性农药中毒的关键 中毒性呼吸衰竭，严重中毒时脑内乙酰胆碱含量较高，导致呼吸中枢麻痹，乙酰胆碱蓄积于交感神经节前纤维和肾上腺髓质引起相应的兴奋而释放过多去甲肾上腺素引起血管痉挛，可发生脑水肿，水电解质平衡失调等因素导致脑缺氧可引起脑水肿，此时应用中枢抗胆碱能药，直至呼吸稳定。脱水剂20%甘露醇125ml，每4~8h一次连续使用2~3天，可以给地塞米松10~20mg静注，3~5天后减量至停用，有出血者慎用。
肺水肿所致呼吸衰竭主要是毒蕈碱样作用，使肺泡毛细血管通透性增高及黏膜腺体分泌、缺氧等因素，导致反射性肺静脉收缩，毛细血管压增高，大量的低渗洗胃液被吸收以及输液量过多过快等所致肺水肿，处理迅速达到阿托品化，循环负荷重者减慢输液速度及液体量，可适当使用小剂量速尿。另外注意保护心、肝、肾及神经系统、消化道等，也可以给予输血、换血、血液灌注。
2 小结
农药急救是一项既艰苦又复杂的临床工作，笔者收治25例患者中经上述综合治疗，治愈24例，死亡1例，治愈率96%，死亡1例为到医院时间过长，已超过3h，延误了抢救时间，造成死亡。
（编辑：宋 青）
作者单位： 615500 四川德昌，德昌县人民医院