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新生儿破伤风是指破伤风梭状杆菌经脐部侵入引起的中枢神经系统严重感染性疾病，常在生后7天左右发病，临床上以全身骨骼肌强直性阵发性痉挛和牙关紧闭为特征，故有“脐风”、“七日风”、“锁口风”之称［1］。破伤风芽孢梭状杆菌为革兰阳性厌氧菌，存在于土壤、尘埃、水和人畜的粪便里，在含氧较低的环境中生长繁殖。在接生时，如消毒不严或脐部不洁，使破伤风梭状杆菌侵入机体，有利于该菌繁殖并生长产生破伤风痉挛毒素，导致肌肉痉挛。外毒素也可兴奋交感神经。因此，接生工具必须经过严格的消毒，按照无菌操作原则，才能预防新生儿破伤风的发生。现对12例新生儿破伤风的治疗以及护理体会浅谈如下。
1 临床资料
我院新生儿室2004年1月~2006年6月收住了新生儿破伤风12例。男8例，女4例，收住时间为出生后4~8天，感染的主要病原体为破伤风梭状杆菌。经过3~4周的精心治疗和护理，均痊愈出院。
2 临床表现
潜伏期大多数为4~8天。发病越早，潜伏期越短，病死率越高。起病初期，患儿烦躁不安，咀嚼肌受累，张口及吸吮困难，随后牙关紧闭，面肌痉挛，口角外牵，出现苦笑面容。此特征为本病的主要表现，继而双拳紧握、上肢过度屈曲、下肢伸直，呈角弓反张，阵发性痉挛、间歇期肌强直继续存在，轻微刺激（强光、声音、针刺等）均可引起痉挛发作，发作期间，患儿神志清醒。早期多不发热，病情加重时，出现呼吸肌、喉肌痉挛引起呼吸困难、紫绀、窒息；膀胱和直肠括约肌痉挛，导致尿潴留和便秘，常合并肺部感染。可因缺氧、窒息死亡。
3 治疗原则
（1）处理局部病灶，及时脐周注射或静脉滴入破伤风抗毒素。（2）选择合适的抗菌药物以防感染。（3）合理使用镇静剂以控制痉挛。（4）支持疗法以保证营养。
4 护理措施
（1）控制痉挛：注射破伤风抗毒素（T.A.T）中和神经组织结合的毒素。用前做皮试，皮试阴性后，再注射或静脉滴入1~2万u。（2）单独放置，专人看护，房间要求避光、隔音。保持室内绝对安静、空气新鲜、温湿适宜、光线较暗，避免任何声、光等不良刺激，各种治疗及护理应在镇静剂发挥最大作用时集中治疗，操作时动作要轻、细、快，静脉输液使用留置套管针，减少刺激。（3）遵医嘱静脉给予地西泮、苯巴比妥、水合氯醛药物，严禁药液外渗，尤其是止痉药物（如地西泮），以免造成局部组织坏死。每隔4~6 h给药1次，两药物交替使用。（4）处理脐部，用消毒剪刀剪去残留脐部的远端并重新结扎，近端用3%过氧化氢或0.025%高锰酸钾液清洗局部后，涂以2%碘酊［1］。保持脐部清洁、干燥。脐部严重感染或脐周脓肿应清创引流。接触伤口的敷料应焚烧处理。（5）由于患者处于骨骼肌痉挛状态，易发热、出汗，适当打开包被降温、及时擦干汗渍、保持患儿皮肤清洁干燥。（6）密切观察病情，详细记录病情变化，尤其是用镇静药后第1次抽搐发生时间、强度大小、抽搐发生持续和间隔时间，抽搐发生时患儿面色、心率、呼吸及血氧饱和度改变。发现异常，立即通知医生并做好抢救工作。（7）保持呼吸道通畅，破伤风患儿的主要临床表现为骨骼肌痉挛、抽搐发作频繁。在治疗过程中，镇静药物应用剂量较大，易在体内积蓄，引起呼吸停止，而导致患儿死亡。应将抢救物品如氧气、吸引器、气管插管或气管切开用物备好放置患儿床前。发作频繁，有缺氧表现，应选用头罩给氧，避免刺激加重病情。当病情好转，缺氧发作间隙，应及时停止用氧，以防氧中毒并发症的发生。（8）保证营养：患儿早期吞咽功能障碍，应予静脉营养以保证热能供给。病情好转可经口喂养，训练患儿吸吮及吞咽功能，同时，做好口腔护理，尤其在疾病早期，患儿往往处于禁食或鼻饲管喂养期，口唇常干裂，应涂石蜡油等保持滋润。
5 健康教育
对患儿家长讲授有关育儿知识，宣传母乳喂养的好处、父母应尽的义务、孩子应享有的权利，推广无菌接生法、定期预防接种。
［参考文献］
1 王环增.儿科护理学.北京：知识出版社，2001，9.
作者单位： 202150 上海，上海交通大学医学院附属仁济医院崇明分院儿科
（编辑：陆 淼）