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［摘要］ 目的 探讨肺底积液的X线表现。方法 搜集18例肺底积液，对其X线表现及鉴别进行分析。结果 右侧13例，左侧5例。典型X线表现：（1）假膈征18例；（2）胃底—膈顶距增大征2例；（3）心淹征10例。结论 肺底积液有一定的X线特征，摄正侧位X线片，并行多体位透视观察，能提高诊断率。
［关键词］ 肺底积液；X线摄影
站立位时，较多量的游离积液集聚于肺底与横膈之间，称肺底积液，是胸腔局限性积液的一种。为减少对肺底积液的漏、误诊。笔者对18例肺底积液的X线表现进行回顾性分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集肺底积液18例，男12例，女6例。年龄23~76岁。右侧13例，左侧5例。临床症状主要有胸腹痛、发热、咳嗽和不同程度的气促、胸闷等。
1.2 方法 18例均摄X线片并行多体位透视观察。部分病例同时做超声或CT检查。
2 结果
2.1 临床表现 18例肺底积液均有膈肌升高，其中膈外高内低者14例，内高外低者4例；伴有心膈角变钝，正常心缘长度变短者10例。胃底—膈顶距增大2例。
2.2 X线表现
2.2.1 站立正位片 （1）假膈征：膈升高，典型者膈顶最高点偏外侧1/3处；（2）胃底—膈顶距增大；（3）心淹征：表现为心缘长度变短，心膈角变钝。
2.2.2 仰卧前后位 假膈位置下降，部分液体沿侧胸壁呈带状或不规则弧带状分布，内缘清楚，患侧肺透亮度减低。
2.2.3 站立侧位 后肋膈角闭塞。
2.2.4 透视下观察 患侧膈运动减弱，向患侧倾斜时，肋膈角变钝明显。
3 讨论
3.1 肺底积液的发病机制 本症系液体重力作用、胸膜腔毛细管吸附作用、肺底局部负压增高及胸腔局部胸膜粘连等因素综合作用的结果［1］。可发生于心力衰竭、肾病、肝功能不全和外伤。
3.2 肺底积液的X线特征 （1）假膈征：是肺底积液的主要征象，本组达到100%，且膈顶最高点偏外侧1/3处，呼气时较明显，其形成原因为肺外周部较中央部易扩张，顺应性较强，因此站立时，由于重力的影响和肺外周的回缩促进肺底积液聚集在外下方［2］；（2）胃底—膈顶距增大：正常时1~2 cm［2］，本组最大距为4 cm；（3）心淹征：一般是假膈抬高的伴有征象。X线表现不典型时，仰卧位或侧卧水平投照可确诊。
3.3 与膈下病变、膈膨隆的鉴别 肺底积液患者变动体位时，液体呈流动性，随体位改变而游离移位，可采用平卧前后位X线片和患侧侧卧X线水平照片来观察，表现液体倒出肺底区，受重力作用沿胸壁展开，真正的横膈面待以暴露，患侧肺透亮度减低。这些都有利于肺底积液的诊断。
4 X线诊断价值
X线检查对肺底积液的诊断有很高的价值，无论对液体量多、少或肺底、横膈疾患及膈下病变的鉴别诊断均有一定的优越性。
［参考文献］
1 陈九如.肺底积液.临床放射学杂志，1985，4：158.
2 金以文，孙大熙.肺下积液X线诊断浅见.实用放射学杂志，1996，1：39.
作者单位： 333300 江西乐平，乐平矿务局医院CT室
（编辑：于 伽）