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［摘要］ 目的 通过对羊水过少82例临床资料进行分析，以探讨其发生率、高发孕周、早期发现及处理。方法 对我院2003年2月~2004年10月羊水过少82例临床资料进行分析。结果 羊水过少发生率为4.19%，高发于孕40~41+6周，发生率为5.12%。羊水越少，胎儿窘迫、羊水Ⅲ度粪染发生率越高，新生儿预后越差。结论 从孕37周起常规B超检查，每周一次，孕40周后每3天一次，动态观察羊水量，可及时发现羊水过少，及时终止妊娠，能显著改善围产儿预后。
［关键词］ 羊水过少；羊水粪染；围产儿预后
羊水过少是产科并发症之一，围产儿病率及死亡率均较高。因此，及时发现和处理羊水过少，对降低围产儿病率及死亡率具有非常重要的意义。本文对我院2003年2月~2004年10月住院分娩羊水过少82例资料进行回顾性分析，总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2003年2月~2004年10月住院分娩总数1957例，诊断羊水过少82例，发生率为4.19%。
1.2 诊断标准 以分娩时羊水量＜300ml者为羊水过少。B超采用羊水指数法（AFI）,AFI≤8.0cm作为诊断羊水过少的临界值，以AFI≤5.0cm作为诊断羊水过少的绝对值［1］。本组67例剖宫产分娩，术中以吸引器收集羊水，15例阴道分娩，产时以器皿置于会阴部收集羊水，测量羊水量均<300ml。
1.3 妊娠合并症 有产科合并症23例，占28.05%。其中过期妊娠5例，妊娠期高血压疾病9例，胎儿宫内发育迟缓9例。
1.4 胎心电子监护 82例在产前或临产常规做胎心监护，其中38例出现异常图形（46.34%），NST无反应型10例，OCT试验阳性有13例，晚减有9例，可变减6例，38例中有11例伴羊水Ⅲ度粪染。
2 结果
2.1 羊水过少在各孕周发生率 见表1。表1 羊水过少在各孕周发生率表1显示，40~41+6与37~39+6孕周比较，P<0.05差异有显著性，40~41+6与≥42孕周比较，P>0.05差异无显著性。
2.2 羊水过少合并Ⅲ度粪染与围产儿预后关系 见表2。 表2 羊水过少合并Ⅲ度粪染与围产儿预后关系表2显示，羊水量愈少胎儿窘迫及新生儿窒息发生率愈高，运用卡方检验算P值，P<0.01统计学差异有显著性。
2.3 B超诊断羊水过少与围产儿预后关系 见表3。表3 B超诊断羊水过少与围产儿预后关系表3显示，羊水愈少胎儿窘迫，新生儿窒息率发病率愈高。
2.4 分娩方式与围产儿预后关系，见表4。表4 分娩方式与围产儿预后关系
3 讨论
羊水过少是影响围产儿预后的重要因素之一，羊水对胎儿起着保护及缓冲外界压力的作用，羊水过少当宫缩时，胎儿及脐带直接受压导致胎儿缺氧，同时胎盘直接受挤压影响胎盘血液循环，缺血缺氧加重，使胎儿供氧不足，表现胎儿窘迫或羊水Ⅲ度粪染，新生儿窒息则是宫内窘迫的延续，因此，羊水过少严重影响围生儿的预后。若羊水少于50ml，胎儿窘迫发生率达50%以上，围生儿死亡率可达88%，是正常妊娠围生儿的13~47倍［1］。本组资料显示，羊水小于50ml组胎儿窘迫、羊水Ⅲ度粪染及新生儿窒息明显高于其他各组。新生儿窒息率为5.62%，而其他各组未发生新生儿重度窒息。有资料报道，羊水过少多发生于过期妊娠，发生率高达21.74%［2］。但本组资料显示，其高发于40~41+6周发生率5.12%。≥42周发生率仅为3.81%。因此，孕37周始，常规B超检查每周一次，孕40周后，每3天一次，动态观察羊水量，从而及早检出羊水过少，并给予积极处理，减少围产儿死亡率。对已孕足月羊水过少的孕妇，应终止妊娠，有文献报道，羊水过少诊断明确后，以剖宫产为宜［3］。因其避免了分娩发动后子宫收缩对胎儿的影响。笔者认为，羊水过少合并其他高危因素者剖宫产是必要的，但手术产率高，手术并发症也伴随而生，故对没有高危因素且羊水指数大于5.0cm者，在严密监护下可阴道试产，产程中要及早人工破膜，观察羊水性状清亮且胎心监护指标正常，产程进展顺利，阴道分娩多可成功。本组阴道分娩15例，除2例因产妇入院宫口已开大，胎儿窘迫行胎吸助产，新生儿评分小于7分外，其余均大于7分，无新生儿死亡。因此，羊水过少不一定都剖宫产。对羊水指数小于5.0cm，则应予剖宫产为宜，本组羊水指数小于5.0cm组，胎儿窘迫、新生儿窒息率明显高于其他组。说明羊水过少胎儿及脐带易受压迫，胎儿在宫内已处于慢性缺氧状态，故笔者认为，尽快剖宫产使胎儿脱离缺氧环境降低围产儿发病率。总之，羊水愈少，胎儿窘迫、新生儿窒息发生率愈高，新生儿预后愈差。应予以高度重视，积极处理。
［参考文献］
1 谯淑平.羊水过少的诊断与处理.实用妇科与产科杂志,1992,8（3）:137.
2 石秀成.羊水过少与围产儿预后239例临床分析.实用妇科与产科杂志,1989,5（2）:67.
3 宋慧英.羊水过少62例临床分析.实用妇科与产科杂志,1992,8（4）:213.
（ 作者单位： 100071 北京，北京丰台医院妇产科
（编辑：江 宇）