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2001年2月~2005年3月笔者共对102例急性心肌梗死（AMI）患者采用国产尿激酶（UK）经静脉溶栓并联合低分子肝素钙治疗，取得了满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组102例AMI患者，均符合中华心血管病学会颁布的AMI诊断和治疗指南［1］，且全部AMI病人发病<6~12 h，其中男78例，女24例；年龄46~71岁，平均56.2岁，梗死部位分别是前间壁32例，广泛前壁42例，下壁17例，前间壁+高侧壁5例，前壁+下壁6例。
1.2 治疗方法 溶栓前常规检查：血常规（含血小板计数），血型，出凝血时间，电解质+血糖。UK 100~50万u加入生理盐水100 ml,30 min内滴入，溶栓前常规嚼服阿司匹林0.3 g，以后每天0.3 g，连服3天后改为75~100 mg,长期服用，溶栓后皮下注射低分子肝素钙5000 u，每天2次，连用3~5天，AMI的其他治疗按常规进行。
1.3 观察指标 （1）溶栓前常规12导联心电图，溶栓后3 h内每30 min做1次心电图。（2）发病后与溶栓后6、8、10、12、16、20 h查CK-MB,观察酶峰。（3）胸痛缓解程度、生命体征及出血等并发症。（4）持续心电监护3~5天。（5）血管再通标准参照静脉溶栓AMI血管再通方案［2］。
2 结果
本组102例患者中，89例发生在6 h内，71例在溶栓后再通，再通率79.8%，18例再通失败。13例发生在>6~16 h，5例再通，再通率38.5%。76例溶栓再通时出现恶性心律失常17例（22.4%），低血压休克6例（7.9%），心力衰竭10例（13.2%）。住院2周死亡6例（5.9%），死因：广泛前壁+下壁心肌梗死合并室颤4例，广泛前壁心肌梗死并心源性休克2例，皮肤黏膜出血9例（8.8%），未见颅内出血及消化道出血。
3 讨论
UK是从健康人体新鲜尿中提取的一种碱性蛋白水解酶，能直接激活纤维蛋白溶解酶原，发挥溶解作用，大量UK治疗AMI血管再通率高，且溶栓治疗应争分夺秒越早越好。低分子肝素是从标准肝素中提取的一种生物活性较高的肝素片断，具有抗凝作用低，抗血栓作用强，出血副作用小等特点［3］。经静脉溶栓治疗是抢救AMI患者生命的可能的方法之一，根据的观察应用尿激酶溶栓治疗6 h内的AMI后给予低分子肝素钙抗凝，同时辅以小剂量阿司匹林以抑制血小板的积聚，促进残余血栓溶解，抢救更多的心肌，改善心功能，加强了溶栓的效果，提高了生存率。
“时间就是心肌”，在基层或急救过程中，一旦确诊AMI应立即经静脉溶栓治疗，同时皮下注射低分子肝素钙，以极早开通梗死的相关血管，改善心功能，防止心肌重塑，降低死亡率，提高患者生活质量。此方法容易，并发症少，可在基层医院推广应用。
［参考文献］
1 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.急性心肌梗死诊断和治疗指南.中华心血管病杂志，2001，29（12）：710-725.
2 中华心血管病杂志编委会.急性心肌梗死溶栓疗法参考方案.中华心血管病杂志，1996，24（5）：328-329.
3 贺茂林，陈清棠.溶栓治疗急性脑梗死的现状和进展.国外医学·脑血管疾病分册，1995，3（4）：186.
作者单位： 1 266300 山东胶州，胶州市人民医院ICU
2 266300 山东胶州，胶州市苑戈庄卫生院内科
（编辑：陆 淼）