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急性化脓性扁桃体炎是腭扁桃体的急性非特异性炎症，常伴有一定程度的咽黏膜及咽淋巴组织的急性炎症，属祖国医学“乳蛾”、“喉蛾”或“蛾风”范畴。其主要临床表现有咽痛、发热，伴有全身酸痛。如不及时诊治，常可有局部并发症和全身并发病，如中耳炎、咽旁脓肿、风湿热、急性肾炎等。我院于2004~2005年应用普济消毒饮加减治疗急性化脓性扁桃体炎30例，取得满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本资料共60例，均为我院急诊门诊和观察室留观患者，男38例，女22例。将所有病例随机分为治疗组30例，对照组30例。两组的性别及平均年龄、病情轻重及体温程度、治疗前症状、体征、血象等一般情况，经统计学处理，差异均无显著性（P均＞0.05），具有可比性。
1.2 诊断及选择标准 参照《中药新药临床研究指导原则》和国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》拟定。
1.2.1 诊断标准 （1）病史：有受凉、疲劳，各种物理化学的刺激以及上呼吸道有慢性病灶存在等诱因，或感冒患者流行接触史；（2）症状：起病急，恶寒发热，体温38℃~40℃，咽干灼热，咽喉疼痛，吞咽困难，食欲不振，全身酸痛；（3）体征：扁桃体充血、Ⅱ度肿大、表面有脓点附着，或脓点融合成片状假膜，但不超出扁桃体范围，易于拭去，不留出血创面；悬雍垂、软腭及腭弓水肿，下颌角淋巴结肿大、压痛；（4）实验室检查：白细胞计数及中性粒细胞增高。结合以上病史、症状、体征及实验室检查，即可诊断为急性化脓性扁桃体炎。
1.2.2 纳入标准 符合上述诊断标准，发病在48 h以内，尚未出现局部或全身并发症，年龄在18~45岁的患者。
1.2.3 排除标准 （1）体温＜38℃或＞40℃者；（1）已出现局部或全身并发症者；（3）年龄在18岁以下或45岁以上，妊娠及哺乳期妇女，过敏体质或对多种药物过敏者；（4）有心、肝、肾、中枢系统功能损害及肿瘤等危重原发病患者；（5）已使用过其他治疗药物者。
1.3 治疗方法 治疗组给予普济消毒饮加减：牛蒡子15 g，黄芩15 g，黄连15 g，桔梗30 g，马勃15 g，金银花30 g，连翘30 g，玄参30 g，生升麻15 g，薄荷15 g，僵蚕15 g，花粉30 g，生甘草10 g；每日1剂，水煎服，每次100 ml，每日4次，吞咽困难者少量频服。对照组给予盐酸左氧氟沙星注射液（规格2 ml，0.1 g，生产企业：扬子江药业集团有限公司），每次0.2 g加入生理盐水250 ml中静脉滴注，每日2次；两组均治疗3天后评定疗效。在治疗过程中，两组患者可酌情补液，但不用具有治疗作用的其他中、西药物。
1.4 观察疗效性指标
1.4.1 临床指标 于治疗前后观察体温（留观患者每4 h记录1次，门诊患者由受试者记录体温，每日4次）、主要症状（恶寒发热、咽干灼热、咽喉疼痛、全身酸痛等）、体征（扁桃体肿大、脓性分泌物）的变化。
1.4.2 实验室检查指标 于治疗前后观察白细胞计数及分类的变化。
1.5 疗效评定标准 参照《中药新药临床研究指导原则》拟定。临床痊愈：体温恢复正常，临床症状、体征消失或基本消失，异常之检查指标恢复正常；显效：体温接近正常，临床症状、体征大部分消失，异常之检查指标接近正常；有效：体温较以前降低，但有反复，临床症状、体征部分消失，异常之检查指标有所改善；无效：体温未降或升高，临床症状、体征无明显改善，甚或加重，异常之检查指标无好转。
1.6 统计学方法 所有数据分析用PEMS 3.1软件处理，计数资料用χ2检验，等级资料用秩和检验分析。
2 结果
2.1 治疗后两组疗效比较 见表1。两组患者治疗后总疗效比较，经统计学处理，Z=-0.99，P＞0.05，差异无统计学意义。表1 临床疗效比较
2.2 两组患者治疗后主要症状和体征改善情况比较 见表2。两组患者治疗后症状比较，经χ2检验，表明两组对恶寒发热、咽干灼热、脓性分泌物的疗效有统计学意义（P＜0.05）；对咽喉疼痛、全身酸痛、扁桃体肿大疗效无统计学意义（P＞0.05）。 表2 两组治疗后症状、体征改善情况比较
2.3 两组治疗后第3天体温和白细胞计数及分类比较 见表3。两组患者治疗后体温和白细胞计数及分类比较，经统计学处理，表明两组体温的改变有统计学意义（P＜0.05）；而白细胞计数及分类的改变无统计学意义（P＞0.05）。表3 两组治疗后第3天体温和白细胞计数及分类比较
3 讨论
中医学认为咽喉为肺胃所属，风热毒邪循口鼻入侵，咽喉首当其冲。正如《疡科心得集·辨喉蛾喉痛论》说“夫风温客热，首先犯肺，化火循经，上逆入络，结聚咽喉，肿如蚕蛾，故名乳蛾”。邪热传里，肺胃热盛，如《济生方·咽喉门》说“多食炙煿，过饮热酒，致胸膈壅滞，热毒之气不得宣泄，咽喉为之病焉”，终致喉核肿大或有腐物脓液。
普济消毒饮出自《东垣试效方》，主治大头瘟，具有疏风散邪、清热解毒的功效，在原方基础上重用连翘、桔梗，加天花粉，诸药相配，共奏疏风清热、利咽消肿、解毒排脓之功。临床观察结果表明，运用普济消毒饮加减治疗急性化脓性扁桃体炎，对恶寒发热、咽干灼热、脓性分泌物的改善及体温恢复正常的疗效优于西药；对咽喉疼痛、全身酸痛、扁桃体肿大的治疗和白细胞计数及分类的改变两药疗效相近；且两组总疗效相似（P＞0.05），说明中医药治疗本病确有良效。
作者单位： 610072 四川成都，成都中医药大学附属医院
（编辑：林剑雷）