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慢性酒精中毒是长期大量饮酒以致形成酒依赖、酒中毒，引起中枢神经系统及其他脏器的功能紊乱。近年来，慢性酒精中毒患者明显增多，已成为重要的社会问题。我院神经科近年收治34例，本文对其临床特点进行分析，以提高对此病的认识。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组34例，男33例，女1例；年龄33~71岁，平均52.9岁。饮酒史10~45年，平均31.8年，饮酒量135~850 g/d（已折合成纯酒精），平均每日360 g，常以酒代饭。
1.2 临床表现 感觉障碍：四肢远端对称性麻木30例，有手套袜套样痛温觉减退的体征，其中单纯双下肢受累18例，Romberg征（+）15例。运动障碍：四肢无力13例，均以下肢无力为主，跟膝腱反射减弱或消失；手、舌震颤34例；共济失调26例。精神障碍：幻听、幻视10例，情感障碍6例，震颤谵妄8例。自主神经及其他症状：颜面充血、多汗、脉搏增快34例，尿便障碍8例，记忆力减退28例，抽搐2例。
1.3 实验室检查 34例头颅CT或MRI示脑萎缩20例，其中脑白质变性16例、多发腔梗5例；脑电图轻度异常15例，中度异常6例；肌电图：20例为神经源性损害，SCV/MCV均有不同程度的减慢；肝功能异常23例；心电图：窦性心动过速19例、SVT改变5例。
1.4 典型病例介绍 例1，男，43岁，嗜酒20年，每日300 g，常以酒代饭，1年前开始出现近记忆减退，半月前症状加重，经常迷路、认错人、张冠李戴、编造或虚构事实、情感淡漠。查体：T 36.5℃，BP 120/75 mmHg，表情淡漠，时间、空间、人物定向力差，逆行性遗忘，计算力差，脑神经（-），双上肢肌力Ⅴ级，双下肢肌力Ⅳ级，四肢末梢痛温觉减退，双侧跟腱反射消失，共济运动失调，病理征（-）。辅助检查：脑脊液压力，常规及生化正常，脑电图轻度异常，肌电图感觉神经及运动神经传导速度减慢，头颅MRI示：双侧小脑轻度萎缩，双侧丘脑下部异常信号，T1WI为低信号，T2WI为高信号。入院诊断：慢性酒精中毒合并Korsakoff综合征及多发性神经病，给予肌注维生素B1、B6、B12及促进脑代谢药物治疗，症状改善不明显。
例2，男，54岁，嗜酒35年，每日650 g，常以酒代饭，因“上呼吸道感染”停酒48 h后出现四肢震颤伴出汗、易激动、口齿不清、步态不稳、恐慌、幻觉、失眠。查体：T 37.5℃，BP 165/100 mmHg，P 112次/min，神志清，欣快，答非所问，易激动，定向力、计算力差，四肢肌张力增高，不自主震颤，肌力正常，共济失调，病理征（-）。辅助检查：头颅CT：脑萎缩，肝功能；GPT 78 u/L，心电图：窦性心动过速、ST-T改变。入院诊断：慢性酒精中毒合并戒酒综合征，经氟哌啶醇、氯丙嗪、安定及维生素B1、B6、烟酸、纳洛酮治疗，住院3周治愈出院。
1.5 治疗及转归 均采取戒酒，个别患者缓慢减酒，心理治疗补充大剂量维生素B1、B6、B12、烟酸、纳洛酮、能量，精神症状明显者给予氯丙嗪、奋乃静、安定或氟哌啶醇及保肝、支持治疗、大部分患者于1个月内症状有不同程度的改善：四肢远端麻木感消失，下肢无力、腱反射基本恢复，幻觉、震颤等精神症状减轻，仅2例精神症状无改善转入精神病院。住院10~35天，平均13.8天。出院后随访1年21例，14例戒酒无复发，6例继续饮酒，症状复发以至第2、第3次入院，1例死亡。
2讨论
长期酗酒可对中枢神经系统、心血管系统、胃肠道及肝脏产生损害，引起各种并发症。对中枢神经系统的损害表现，根据其发病机制分为：酒精戒断综合征，多发性神经炎，酒精中毒性幻觉症、妄想症、情感障碍、震颤谵妄、痉挛发作，Korsakoff综合征，酒精中毒性痴呆等。
目前，本病的诊断尚无明显的统一标准。根据本组资料并结合文献，以下几点可作为该病的诊断依据：（1）嗜酒史：平均每日饮酒150 g以上，至少10年，并常以酒代饭；（2）慢性进行性周围神经及中枢神经受损表现；（3）因突然停酒出现神经、精神症状；（4）排除其他原因所至神经系统损害；（5）戒酒后症状可缓解。
慢性酒精中毒的治疗依据其发病机制，长期嗜酒者由于营养缺乏，特别是B族维生素缺乏导致脑及周围神经损害，故补充大剂量B族维生素及营养支持同时给予纳洛酮解毒，对于合并精神症状者在戒酒的同时给予抗精神病药物治疗，多数患者预后良好，但由于社会环境及心理因素影响，复发率较高，所以治疗的同时要做好卫生宣教工作。
作者单位： 075100 河北张家口，河北省宣钢职工医院内三科
（编辑：魏 冉）