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［摘要］ 目的 介绍应用双蒂上眼轮匝肌瓣转移、修复外伤性下睑外翻术式。方法 将上眼轮匝肌瓣以内、外两眦为双蒂，游离肌瓣转移于下睑缘，埋于皮下，悬吊下睑、对抗地球引力，纠正外翻畸形，临床应用8例。结果 术后创面一期愈合，随访1~5年，疗效满意。结论 该方法为修复下睑外翻畸形提供良好的术式。
［关键词］ 眼轮匝肌瓣；睑外翻
眼眶下软组织外伤性的瘢痕，常造成眼部外观上的各种畸形及闭眼功能障碍。笔者1995年4月~1999年10月先后应用双蒂上眼轮匝肌瓣转移修复下睑外翻畸形8例，疗效满意，现报告如下。
1 应用解剖
眼轮匝肌起于内韧带，呈椭圆形在上下眼绕睑裂，会合于外韧带的前方。该肌位于皮下组织的深层，分睑部与眶部两个部分。睑部较窄（约8 mm），较薄（约1 mm），作用为瞬目；眶部较宽（约18 mm），较厚（约2 mm），当用力闭眼对眶部肌肉才参与运动。眼睑的血管丰富，动脉与神经一起走行于眼轮匝肌筋膜深层，静脉多而粗大，分别在睑板的前方入内眦静脉，颞浅静脉和眼静脉，神经系面神经颧支以支配。
2 手术方法
2.1 切口设计 于上睑缘上6 mm作水平切口，下睑距睑缘2 mm作弧形切口，上下口分别于内、外眦相连。
2.2 肌瓣切取 切开上睑皮肤，暴露眼轮匝肌眶部，平行肌纤维方向分离全层肌瓣，宽8 mm，保留其深面的血管、神经分支。以内外眦为双蒂，游离、掀起肌瓣。
2.3 转移肌瓣 肌瓣充分游离后，切开下睑弧形切口，分离皮下，松解挛缩瘢痕，将上睑肌瓣跨过眼裂转移至下睑切口内，圈住外翻的下睑，纠正睑外翻畸形，缝合皮下及皮肤。
3 临床资料
本组8例，男6例，女2例；年龄23~58岁，平均32岁；右侧5例，左侧3例；锐器创伤5例，车祸3例，均伴睑外翻。肌瓣宽度6~8 mm。手术结果，术后一期愈合，畸形矫正，随访1~5年无复发，效果满意。
例1，患者，男，38岁，1年前因左下睑铁皮割伤，经清创缝合后下睑瘢痕增生，伴睑外翻、流泪。检查：左下睑一条长1.5 cm瘢痕，下睑外翻，睑球分离，结膜暴露，呈塌陷状，泪小点存在。1995年4月在局麻下沿上下睑缘切开皮肤，松解瘢痕，纠正睑外翻畸形，分离上睑眼轮匝肌瓣7 mm，以内、外眦为双蒂，转移肌瓣至下睑，上吊外翻的下睑，充填塌陷的畸形，缝合皮肤。术后1周拆线，切口愈合佳，术后3年复查，左下睑位置正常。
4 讨论
4.1 瘢痕性下睑外翻是临床最常见的一种畸形 由于地球引力、瘢痕挛缩向下牵拉引起，治疗基本要求是要使睑组织返回正常部位，达到闭眼，保护角膜，泪小点恢复眼球接触，治疗溢泪。常用的手术方法很多。如V-Y改形、Z字改形和植皮术等。在一定的程度上取得良好效果。但不足的是V-Y改形用于上睑部缺损较好，而用在下睑时由于无支撑而回缩，容易复发。Z字改形术眶下区切口瘢痕线长，且较明显。植皮术适合各种程度的外翻，但术后皮片回缩，有时还需多次手术。本术式利用上睑轮匝肌瓣环形悬吊下睑，对抗地心引力和瘢痕挛缩，作用持久，确切。本组无一例复发，切口设计在重睑线和眼袋切口线，术后瘢痕不明显，另外肌瓣有一定的组织量，对下睑外翻同时伴有凹陷畸形需填充者术式较理想。
4.2 肌瓣的解剖特点及手术注意点 供应眼轮匝肌营养的三个动脉弓，一个分布在眶部，两个分布在睑部，神经从外眦再进入。术中应注意保留动脉弓的眶支及面神经眶支，方法：适当增加肌瓣外侧宽度，以免损伤，由于眼睑血供丰富，术中止血宜彻底，以免术后血肿。
4.3 对供区的影响 上睑眼轮匝肌较宽，分成睑部、眶部，闭眼动作主要由睑部完成，切取眶部1 cm宽肌条不影响闭眼功能或导致凹陷畸形，肌瓣双带分别位于较固定的内外眦韧带，不会引起眼再移位，因此，本术式对供区无严重功能与外形的影响。
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4 杨国玉，王景德.烧伤后眼睑外翻晚期矫正术.修复重建外科杂志，1988，3：30.
作者单位： 311604 浙江建德，建德市梅城医院
（编辑：卫 东）