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不同剂量咪唑安定全麻诱导对患者术中知晓和术后苏醒结果的影响(pdf)
探讨不同剂量全麻诱导对患者术中知晓和术后苏醒结果的影响。咪唑安定顺行性遗忘的作用,解决了患者的术中知晓问题,但其镇静作用又影响到患者的术后苏醒,为此,笔者采用不同剂量全麻诱导,结果发现以0.03 mg/kg的诱导量最为理想。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择40例择期手术的全麻患者,男27例,女13例,年龄18~55岁，体重50~80 kg。ASA Ⅰ~Ⅱ 级。
1.2 方法 将40例患者随机分为三组。入手术室常规开放静脉，实施BP、SpO2监测。第一组15 例，诱导采用咪唑安定0.03 mg/kg,芬太尼0.2 mg,异丙酚1.5 mg/kg,维库溴铵0.1 mg/kg；第二组14例，咪唑安定0.2 mg/kg,余同一组；第三组11例，氟芬合剂4 ml,异丙酚1.5 mg/kg,维库溴铵0.1 mg/kg，手术开始前追加芬太尼0.1 mg，均采用快速诱导插管。术中安氟醚吸入，异丙酚1.5~2.0 mg/（kg·h）推注维持，间断维库溴铵推注，皆在缝皮下时停吸安氟醚，缝皮时停用异丙酚，手术历时2~4 h。待患者完全清醒后询问手术过程和拔管过程。
2 结果
见表1。手术结束后未用任何催醒和肌松剂拮抗药。咪唑安定0.03 mg/kg用于全麻诱导，对于预防患者术中知晓和术后苏醒都是理想的。表1 三组麻醉情况
3 讨论
许多研究表明［1］:意味深长的音响、寂静、谈话不仅可以被全麻下的患者听取，而且会对患者术后的精神行为产生深远的影响，甚至可持续数年之久。明智的做法是将所有全麻手术中的患者都看作具有不同程度感知和记忆能力的，避免手术中一切不良刺激，从而使处于不同脑功能状态下的患者得到保护。诱导用咪唑安定能很好的解决术中知晓的问题，但剂量太大会影响患者的术后苏醒，导致苏醒延迟。本试验发现，小剂量咪唑安定（0.03 mg/kg）既能预防患者的术中知晓，又不影响术后苏醒，目前在使用咪唑安定诱导过程中与其他镇静—催眠药物联合应用的情况越来越多见。诱导时静注2~5 mg咪唑安定，使患者镇静、遗忘、抗焦虑，再合用异丙酚1.5~2.0 mg/kg静脉注射可使麻醉时间缩短但不延长苏醒时间［2］。咪唑安定2~3 mg静脉注射配伍异丙酚可减少患者对诱导过程的回忆，但咪唑安定剂量＞5 mg时会延长手术后患者的苏醒时间。第三组未用咪唑安定，患者的术中知晓发生率较高（27.3％），停用异丙酚知晓率更高（45.5％），由于知晓对患者的精神肉体都具有明显的伤害性，且这种伤害性影响可持续到麻醉手术后相当长的时间，故而知晓已成为临床麻醉工作者广泛关注的问题。不同文献报道，意识存在下的知晓发生率在0.1%~10%［3］。 术中意识存在下知晓的患者，术后可发生不同程度的创伤性精神症状（traumatic neurosis），表现为:（1）不安和焦虑;（2）反复噩梦;（3）不愿与别人谈及术中经历，怕被认为精神不正常， 在一些患者，这种精神上及肉体上的创痛对患者术后精神上的致病性是长期的，无意识知晓的患者术后精神和行为的影响则较为复杂，有待更进一步的研究和探讨。
咪唑安定造成的苏醒延迟，即使拔除气管内导管，患者也不能安全离开手术室，因这种患者常常会出现舌后坠，造成呼吸道梗阻，这是由咪唑安定的中枢性肌松作用造成的，故正确掌握咪唑安定的诱导剂量至关重要。
［参考文献］
1 安刚.现代麻醉学技术.北京:科学技术文献出版社，1999，547-549.
2 Rosenberg Adamsen S，Kehlet H，Doodds DC，et al.Postoperative sleep disturbances:mechanisms and clinical implications.Br J Anaesth，1996，76:552-558.
3 王伟鹏，李立环（主译）.临床麻醉学，第4版.北京：人民卫生出版社，2004.
作者单位： 735000 甘肃酒泉，酒泉市第二人民医院麻醉科
（编辑：田 雨）
探讨不同剂量全麻诱导对患者术中知晓和术后苏醒结果的影响。咪唑安定顺行性遗忘的作用,解决了患者的术中知晓问题,但其镇静作用又影响到患者的术后苏醒,为此,笔者采用不同剂量全麻诱导,结果发现以0.03 mg/kg的诱导量最为理想。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择40例择期手术的全麻患者,男27例,女13例,年龄18~55岁，体重50~80 kg。ASA Ⅰ~Ⅱ 级。
1.2 方法 将40例患者随机分为三组。入手术室常规开放静脉，实施BP、SpO2监测。第一组15 例，诱导采用咪唑安定0.03 mg/kg,芬太尼0.2 mg,异丙酚1.5 mg/kg,维库溴铵0.1 mg/kg；第二组14例，咪唑安定0.2 mg/kg,余同一组；第三组11例，氟芬合剂4 ml,异丙酚1.5 mg/kg,维库溴铵0.1 mg/kg，手术开始前追加芬太尼0.1 mg，均采用快速诱导插管。术中安氟醚吸入，异丙酚1.5~2.0 mg/（kg·h）推注维持，间断维库溴铵推注，皆在缝皮下时停吸安氟醚，缝皮时停用异丙酚，手术历时2~4 h。待患者完全清醒后询问手术过程和拔管过程。
2 结果
见表1。手术结束后未用任何催醒和肌松剂拮抗药。咪唑安定0.03 mg/kg用于全麻诱导，对于预防患者术中知晓和术后苏醒都是理想的。表1 三组麻醉情况
3 讨论
许多研究表明［1］:意味深长的音响、寂静、谈话不仅可以被全麻下的患者听取，而且会对患者术后的精神行为产生深远的影响，甚至可持续数年之久。明智的做法是将所有全麻手术中的患者都看作具有不同程度感知和记忆能力的，避免手术中一切不良刺激，从而使处于不同脑功能状态下的患者得到保护。诱导用咪唑安定能很好的解决术中知晓的问题，但剂量太大会影响患者的术后苏醒，导致苏醒延迟。本试验发现，小剂量咪唑安定（0.03 mg/kg）既能预防患者的术中知晓，又不影响术后苏醒，目前在使用咪唑安定诱导过程中与其他镇静—催眠药物联合应用的情况越来越多见。诱导时静注2~5 mg咪唑安定，使患者镇静、遗忘、抗焦虑，再合用异丙酚1.5~2.0 mg/kg静脉注射可使麻醉时间缩短但不延长苏醒时间［2］。咪唑安定2~3 mg静脉注射配伍异丙酚可减少患者对诱导过程的回忆，但咪唑安定剂量＞5 mg时会延长手术后患者的苏醒时间。第三组未用咪唑安定，患者的术中知晓发生率较高（27.3％），停用异丙酚知晓率更高（45.5％），由于知晓对患者的精神肉体都具有明显的伤害性，且这种伤害性影响可持续到麻醉手术后相当长的时间，故而知晓已成为临床麻醉工作者广泛关注的问题。不同文献报道，意识存在下的知晓发生率在0.1%~10%［3］。 术中意识存在下知晓的患者，术后可发生不同程度的创伤性精神症状（traumatic neurosis），表现为:（1）不安和焦虑;（2）反复噩梦;（3）不愿与别人谈及术中经历，怕被认为精神不正常， 在一些患者，这种精神上及肉体上的创痛对患者术后精神上的致病性是长期的，无意识知晓的患者术后精神和行为的影响则较为复杂，有待更进一步的研究和探讨。
咪唑安定造成的苏醒延迟，即使拔除气管内导管，患者也不能安全离开手术室，因这种患者常常会出现舌后坠，造成呼吸道梗阻，这是由咪唑安定的中枢性肌松作用造成的，故正确掌握咪唑安定的诱导剂量至关重要。
［参考文献］
1 安刚.现代麻醉学技术.北京:科学技术文献出版社，1999，547-549.
2 Rosenberg Adamsen S，Kehlet H，Doodds DC，et al.Postoperative sleep disturbances:mechanisms and clinical implications.Br J Anaesth，1996，76:552-558.
3 王伟鹏，李立环（主译）.临床麻醉学，第4版.北京：人民卫生出版社，2004.
作者单位： 735000 甘肃酒泉，酒泉市第二人民医院麻醉科
（编辑：田 雨）