肝硬化腹水并发自发性细菌性腹膜炎的临床分析

    本文探讨腹水白细胞计数对肝硬化腹水并发自发性细菌性腹膜炎（SBP）的早期诊断意义,提出没有腹膜刺激征也要考虑SBP，腹腔注入抗生素加静脉用抗生素较单独用抗生素效果好。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  30例患者为我院2000年10月~2005年10月收入的住院患者,男21例,女9例,年龄21~65岁,以中老年为主。发热<37 ℃ 5例,37 ℃~39 ℃ 15例,>39 ℃ 10例,恶心呕吐18例,腹胀28例,腹痛25例,腹部压痛14例,反跳痛10例,肌紧张和板状腹4例。末梢血白细胞计数:>10×109/L者12例, （5.0~9.999）×109/L者6例, （1.0~4.999）×109/L者4例,发现白细胞核左移者8例。腹水白细胞分析:白细胞满视野5例,>0.5×109/L者4例,（0.3~0.4999）×109/L者2例,（0.2~0.2999）×109/L者3例,（0.1~0.1999）×109/L者6例,<0.1×109/L者10例。2例白细胞仅0.007×109/L,血及腹水培养均有细菌。血培养:细菌阳性者10例,其中金黄色葡萄球菌2例,致病性大肠杆菌6例,变形杆菌2例。

    1.2  治疗及预后  本组30例中,均根据药敏结果选用抗生素,随机选15例静脉用抗生素治疗,15例行腹腔注入抗生素加静脉用抗生素治疗,前者控制感染时间平均为21天,后者为13天,差异有显著性（P<0.05）。

    2  讨论

    肝硬化腹水患者病程漫长,患者体质较差,由于近年来抗生素、皮质激素的广泛使用,患者更容易继发细菌感染。本组30例腹水培养细菌均阳性,与血培养一致者10例约占1/3,腹水白细胞计数达不到教科书规定37例,应视为自发性细菌腹膜炎。如果按照诊断标准,会导致大部分患者误诊。笔者认为,腹水白细胞的多少与腹水形成的快慢、腹水的量及病程有关。姚希贤［1］认为,SBP时腹水可介于渗出液和漏出液之间。

    典型腹膜炎的体征是腹肌紧张,腹膜刺激征,而本组30例SBP患者腹部压痛、反跳痛、肌紧张均不过半,说明肝硬化并发SBP体征可不典型,在临床上要引起注意。本组患者在治疗上静脉用药加局部用药效果好。

    ［参考文献］

    1  姚希贤. 腹水研究的现状与进展.中华消化杂志,1989,9（5）:295.

    作者单位： 432405 湖北应城,应城巿第二人民医院内科

　  （编辑：于秋山）