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2005~2006年我科施行了腹腔镜胆囊切除术（LC）200例，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组200例患者中，男52例，女148例。年龄17~82岁，平均49.5岁。慢性结石性胆囊炎263例，急性结石性胆囊炎11例，胆囊息肉病26例。中转开腹完成手术者4例，占全组的2%，全组中腹腔镜下完成者术中出血量约5~40 ml，平均10 ml，中转开腹者术中出血约100~200 ml。平均住院日为5.4天。
1.2 术前准备 术前对患者的健康状况做出正确评估，常规行肝胆B超检查并留取照片，重点了解胆囊的大小、胆囊壁的厚度、有无胆结石嵌顿等，对术前预测手术难度有一定作用。心电图、X线胸片，血、尿、粪常规检查，肝、肾功能，肝炎系列+HIV+TP为必查项目，胆囊炎症发作期者术前应用抗生素。
1.3 手术情况 186例采用3孔操作法，14例采用4孔操作。全部病例均自脐部建立气腹，其中6例因有下腹部手术史，采用了注水法了解气腹针进入腹腔情况。先自脐孔插入腹腔镜，再自剑突下孔插入电凝钩，探查腹腔及肝胆情况。最后穿刺右肋缘下的工作孔道，将患者调整到头高脚低左倾位，显露待解剖部位，如有粘连先行分离，若分离粘连及解剖Calot三角较为困难时，不可强行解剖，而应适时中转开腹，以免导致不必要的损伤。分离胆囊动脉不必做到骨骼化，以免所上钛夹可能滑脱，解剖胆囊管时可不必见到所谓三管交汇处，但必须辨明所见之胆囊管一定是与胆囊壶腹部相延续；分别夹闭胆囊管及胆囊动脉之后剪断，顺行或顺逆结合切除胆囊，胆囊床电凝止血，胆囊自剑下戳孔取出，各穿刺孔采用可吸收线皮内缝合。胆囊张力过高时，可在镜下先行穿刺抽出胆汁，以便夹持胆囊。中转开腹的4例中，3例为炎症过重，无法解剖Calot三角，1例为肝右动脉变异自胆囊管下方经过入肝。8例放置腹腔引流管1~3天。
1.4 术后处理及恢复情况 术后常规监测生命体征，当天持续或间断吸氧，应用抗生素1~3天，6~10 h后可下床活动并可进少量低脂流质饮食。术后常见的不适为：创口微痛，双肩背部不适感，为腹腔残留CO2气体所致；部分患者于术后3~10 h出现恶心，予胃复安等对症治疗后即可缓解；个别病例出现体温升高至37.5 ℃~38 ℃，1例出现戳孔周围皮下气肿、1例出现戳孔周围皮下淤血，均未做特殊处理自行消退。开腹手术者按常规开腹术管理。本组患者均恢复顺利，无术后并发症发生。
2 讨论
目前，包括LC在内的腹腔镜技术在我国已经得到迅速开展，LC已被接受为胆囊良性疾病外科治疗的金标准［1］。LC较开腹胆囊切除术（OC）的优点为：创伤小，痛苦小，对胃肠道干扰小，恢复快，住院时间短，经济。本组200中除4例中转开腹外，其余196例均行LC成功，LC成功率为98%，中转率为2%，由于以上优点，LC得到外科医生的认可和患者的欢迎。LC的适应证：（1）有症状的胆囊结石；（2）有症状的非结石性胆囊炎，且能耐受手术者；（3）胆囊息肉样病变，分为胆固醇样息肉、良性非胆固醇性息肉样病变、息肉型早期胆囊腺癌。禁忌证：（1）不能耐受麻醉和腹腔镜手术者；（2）重要脏器功能严重障碍者；（3）妊娠＜3个月或＞6个月者；（4）严重出血性疾病；（5）膈疝等不宜建立人工气腹者［2］。LC虽有很多优越性，但是它毕竟不同于开腹手术，有其局限性，主要体现在：（1）LC是二维平面图像，缺乏立体效果，对组织结构的质地判断不如OC准确，当Calot三角炎症重、存在解剖变异时判断困难；（2）止血手段有限；（3）镜下缝合打结等操作较开放手术困难。开展LC的初期手术适应证应从严掌握，随着技术的逐步成熟可适当放宽。必须强调的是，LC因其特殊的手术环境及对手术设备性能的依赖，具有一定的局限性和独有的一些潜在危险性，因此在对待中转开腹的问题上，术者应具备客观的判断能力，对于整个手术的成功及患者的康复而言，及时地中转开腹并不意味着手术的失败。
［参考文献］
1 朱江帆.普通外科内镜手术学.济南：山东科学技术出版社，2001，234-235.
2 胡三元，亓玉忠.组织学与胚胎学.济南：山东科学技术出版社，2004，13.
作者单位： 550002 贵州贵阳，贵州电力职工医院外科
（编辑：林剑雷