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1 病历摘要
患者，女，55岁。年初因患上呼吸道感染，咳嗽症状较重，除对症治疗外，口服止咳丸，每日2次，每次6丸（昆明制药厂生产。规格：18丸/3 g，包装36丸*2板 铝塑封）。服药2天后出现心慌、心动过速。查心电图显示：室性早搏，呈二联律。考虑到2年前曾服用过止咳丸1周，也是在第2天出现心悸并渐加重，便立即停药，1天后症状消失。2年前服药时查心电图显示：室性早搏，呈二联律。Holter显示，室性早搏8千次/24 h，晚饭后症状明显，呈二、三联律2次/min，曾服心律平150 ng/次，每日3次，谷维素20 ng/次，每日3次，早搏于半年后消失。
2 讨论
中药止咳丸，其主成分为麻黄、紫苏子、厚朴、葶苈子、川贝母、法半夏、白果、罂粟壳、硼砂、枳壳、陈皮、桔梗等22味中药组成。对治疗风寒犯肺，肺气不宣引起的咳嗽痰多、喘促胸闷、周身酸痛或久咳不止以及老年慢性支气管炎效果为佳。此药经多年临床应用，对引发室早一症尚未见报道。
方中的麻黄止咳平喘，麻黄碱的升压作用缓慢持久，可维持数小时，收缩压高较舒张压为显著，舒张压一般不降低。对于心脏也有强大的兴奋作用，但反复应用或一次应用很大剂量，易产生抑制，亦可能扰乱心律。在严重器质性心脏病患者麻黄碱与洋地黄同用时则易引起心律失常。麻黄素如与优降宁苯已肼合用，可导致高血压危象。枳壳宽胸理气，经研究表明枳壳含有的辛弗林为肾上腺素α-受体兴奋剂，对心脏β受体也有一定兴奋作用，有收缩血管产生高血压的作用，枳壳中的辛弗林N-甲基酪胺能显著增强心肌收缩性和泵血功能的指标。心肌收缩为增强心率加快，大量可引起心律失常、室速、房室传导阻滞。葶苈子泻肺定喘行水消肿，含有白芥子甙，芥子碱具有强心甙的作用特点。此外，半夏、白果、罂粟壳还对中枢神经系统、消化系统亦有一定的毒副作用。此患者口服止咳丸所引起的室早，可能与组方内的麻黄、枳壳、葶苈子以及半夏、白果、罂粟壳不无关系，也与患者个体体质因素有着重要关联。
作者单位： 100041 北京，北京军区司令部门诊部
（编辑：林剑雷）