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1 临床资料
1.1 一般资料 本组20例,男12例,女8例,年龄39~70岁,平均53.5岁,均为发病后24h内入院,所有患者均符合Schamaroth等学者认为的先决条件诊断标准。(1)从QRS主波向上的室性早搏中作出诊断即室性早搏呈QR型。(2)从向着心外膜面的导联V 4 ~V 6 来作诊断。
1.2 诊断方法 对所有因劳累或情绪激动后诱发发作性心悸、出汗、头晕、心前区憋闷患者做18导联心电图,同时对室性早搏的QRS形态呈QR型或QRS、QRR′型的,而且起始q波均≥0.04S的,同时合并ST段、T波出现原发性改变的均查肌钙、肌红蛋白及血清心肌标记物监测。
1.3 诊断情况 本组20例中2例单纯下壁心肌梗死,1例为小范围心梗,急性下壁后壁心肌梗死3例,急性前壁心肌梗死6例,急性下壁、前壁心肌梗死3例,急性广泛性前壁心肌梗死5例,肌钙、肌红蛋白均为阳性,随后查的血清心肌标记物均成倍的增高。
1.4 治疗方法与结果 20例病人均及时的给予尿激酶静脉溶栓及相应的治疗,痊愈出院。
2 讨论
从室性早搏中诊断心肌梗死早在1943年Dressler首先发现,以后杂志均有报道。但对于基层医院还未开展肌钙、肌红蛋白的测定、血清心肌标记物的检查,仅有心电图机,从室性早搏中获得临床线索对早期诊断心肌梗死很有帮助,特别是心电图尚未出现急性心肌梗死图形及心肌酶在正常范围时,可根据单纯的室性早搏的形态获得早期诊断的信息。
另外通过本组病例的观察认识到:窦性激动的QRS-T能反映心肌的异常,室性异位搏动的形态也同样因心肌的病变而发生改变。在急性心肌梗死后,由于心肌缺血、损伤和坏死使缺血部位心肌的传导发生改变,室性早搏的形态也发生变化—异常Q波出现 [1] 。并进一步证实了以室性早搏形态诊断急性心肌梗死必须以QRS主波向上 的室性早搏作诊断,而不能以QRS主波向下的早搏作诊断。其次室性早搏必须呈qR,QR或QRS型(QS型无诊断意义),起始q波大都≥0.04S,面向心脏外膜面的导联作诊断,而不能以面向心室腔的导联(aVR,V 1 )作诊断。尽管从室性早搏中诊断心肌梗死有一定临床应用价值,但也有一定的局限性,其假阳性为11%,说明有些伴q波室性早搏患者并非急性心肌梗死,伴qR形的室性早搏也可见于显著右房扩大、心包炎、风心病、扩张性心肌病、心力衰竭等。
因此,当伴qR形室性早搏出现时,要注意动态观察心电图,结合酶学检查以及其他临床资料综合判断,提高根据单纯室性早搏Q波诊断急性心肌梗死的临床价值。
参考文献
1 唐宝全.特殊类型心肌梗死.北京:人民军医出版社,1991,127.
作者单位:033000山西省吕梁地区人民医院
(收稿日期:2003-11-08)
(编辑李年令)