尿激酶致过敏性休克1例

    1   病历摘要

    患者，男，58岁，因言语笨拙，伴口角歪斜5 h入院。既往高血压病史10年，有青霉素过敏史。查体：血压200/120 mmHg，神志清，构音障碍，右侧中枢性面舌瘫，四肢肌力Ⅴ级，双侧巴氏征阴性，心肺听诊正常。头MRI+DWI示双侧半卵圆中心斑点状长T1、长T2异常信号，DWI像左侧放射冠区见片状高信号。临床诊断多发性脑梗死（左侧放射冠新发），3级高血压（极高危）。治疗：患者为溶栓适应证，调整血压160/100 mmHg，给予生理盐水100 ml+50万u尿激酶静点约1 ml后，患者突然出现面色潮红，自述胸闷、周身不适，湿冷、大汗，四肢末梢发绀，测血压140/90 mmHg，立即给予地塞米松20 mg静注、强力解毒敏4 ml肌注、肾上腺素1 mg静注，随即血压测不清，立即抗休克、吸氧、心脏监护、抗休克治疗12 h后血压150/90 mmHg。

    2  讨论

    尿激酶为溶栓药，临床常用于发病3~6 h的脑梗死，6 h以内的急性心梗及外周动脉血栓。本品是肾小球上皮细胞所产生的一种特殊蛋白分解酶，能使纤溶酶原激活为纤溶酶，其原理为切断纤维蛋白酶原分子中的精氨酸500-缬氨酸561链，使生成纤维蛋白溶酶，而使纤维蛋白凝块、纤维蛋白原以及前凝血因子Ⅴ和Ⅷ降解，使血栓溶解，临床常见的不良反应是出血现象，如齿龈、皮肤、黏膜出血及血尿，严重为脑出血，其抗原性小，过敏几率低。此病例提示临床工作中应该详细询问患者的用药史及过敏史，特别是过敏体质的患者，用药过程中应严密观察，发现过敏症状及时处理，防止不良后果的发生。

     作者单位： 138006 吉林松原,吉林油田总医院神经内科

　  （编辑：李建伟）