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嵌甲是引起甲沟炎的常见原因，为门诊常见病，尤其第一足趾外侧发生嵌甲最为常见，且病情反复，给患者带来较大的痛苦。2004~2006年我院采用传统的拔甲术或甲母质部分切除术为34例第一足趾嵌甲患者进行了门诊治疗，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组34例，男8例，女26例；年龄14~52岁，平均30.7岁。7例病因不明，27例多由于修甲过短、外伤、挤压、灰趾甲等原因引起。首次发生为5例，反复发生者29例。
1.2 方法 本组中随机选取21例采用嵌甲侧甲母质部分切除术，13例采用传统的拔甲术。分别于术后6个月对患者进行随访。所用甲母质部分切除的具体方法如下：先行
趾根神经根阻滞麻醉，待麻醉生效后以蚊氏血管钳翻出嵌甲，沿嵌甲侧甲缘纵向顺行剪除嵌甲甲廓约0.3~0.5 cm，直至深入甲后襞下方的甲根及甲母质，根据所嵌趾甲的大小切除宽度相当的甲母质，将其一并剔出。手术均在15 min以内结束，术中为减少出血、保持术野清晰可于趾根扎一已消毒的橡皮筋，术毕记住取下。
1.3 结果 见表1。表1 治疗效果比较
2 讨论
第一足趾嵌甲为门诊常见小病例，由于治疗简捷，以往就诊后通常给予拔甲术，但复发率较高，嵌甲一般是趾甲端侧缘嵌入甲廓，压迫末梢神经引起疼痛，常常引起炎症反应形成甲沟炎。引起嵌甲的原因有修甲过短、外伤、挤压、拔倒刺、灰趾甲等，还有少数难以确定原因者。在询问病史中发现，第一足趾发生嵌甲常见人群为在“足疗”时修脚者；青少年中爱好踢球、练习舞蹈造成局部反复受压、摩擦者；成年女性中常穿尖头高跟鞋令局部较长时间受压者；老年患者多为灰趾甲。单纯拔甲术由于病因未除等原因，并未能够从根本上治愈嵌甲：一方面，虽然趾甲拔出，但由于挤压、外伤等病因未消除，局部组织的炎症增生、肿胀仍然存在，新生趾甲仍可嵌顿；另一方面由于不明病因仍然存在，虽然给予拔甲但趾甲长出后宽度如前，故仍可嵌顿。对于病因不明及反复发作者可考虑行甲母质切除术，但它要求医生解剖明确、原理清楚。从第一组与第二组的比较看出，甲母质切除术效果明显优于拔甲术。甲受损或拔除后，如甲母质保留，甲仍能再生［1］。这是甲母质部分切除的原理依据。在甲母质部分切除术中应注意：（1）嵌甲侧甲母质切除过窄，术后可能复发；（2）嵌甲侧甲母质切除过宽，令局部甲床外露，易致甲床损伤而导致畸形。
［参考文献］
1 成令忠.组织学与胚胎学.北京：人民卫生出版社，1995，143.
作者单位： 550002 贵州贵阳，贵州电力职工医院外科
（编辑：林剑雷）