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施行硬膜外穿刺时，穿破硬脊膜的情况时有发生，随着经验的积累，目前国内的穿破率为0.27%~0.6%。连续硬膜外麻醉，由于穿刺针粗，穿破硬脊膜后头痛的发生率较脊麻高，约为30%~76.5%［1］。头痛程度轻重不一，有的症状重，持续时间较长，给患者带来了不便和恐慌。笔者曾于1998~2005年间应用星状神经节阻滞（SGB）治疗硬脊膜穿破后头痛（post-epidural puncture headache，PEPH）患者12例，取得较好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组12例连续硬膜外麻醉的患者中，男3例，女9例，年龄21~48岁，平均36.5岁，ASAⅠ~Ⅱ级；手术种类为下腹、盆腔手术8例，下肢手术2例，会阴手术2例。
1.2 麻醉方法 硬膜外间隙穿刺均为直入法，穿刺针穿破硬脊膜后见有清亮脑脊液流出（不超过1 ml）即拔出穿刺针，换上一间隙重新穿刺，穿刺成功后头向置入硬膜外导管，谨慎施行硬膜外麻醉。手术中麻醉效果满意，手术结束前经硬膜外导管注入生理盐水20 ml，术后去枕平卧12 h。
1.3 术后情况 术后第1天，4例患者出现体位性头痛，另8例头痛始于术后第2天；头痛部位主要位于枕、顶、额部，呈搏动性头痛，并伴有明显恶心、呕吐，6例患者伴有眩晕、畏光。
1.4 治疗措施 所有病例均于头痛当天开始行SGB治疗，每天1次，左右侧交替阻滞。SGB采用气管旁法，患者仰卧，肩下垫一薄枕，头略后仰，口微张，常规消毒皮肤后，在胸锁关节上方约二横指（相当于环状软骨水平）用左手食指将颈总动脉和胸锁乳突肌推向外侧，指尖触及第6颈椎横突，以7号注射针头进针（针尖斜面向足端），抵横突后退针2 mm，回抽无血后缓慢注入1%利多卡因8~10 ml，以出现Horner综合征为阻滞成功的标志。
2 结果
所有病例均在第一次SGB后头痛、恶心、呕吐等症状减轻，9例患者阻滞了2次，2例患者阻滞了3次，1例患者阻滞了4次后症状消失。
3 讨论
PEPH发生机制较为复杂，脑脊液从蛛网膜和硬脊膜缺损处漏出是触发头痛的主要因素［2］。脑脊液从穿孔处持续漏出速率超过了其生成速率，头高位时，脑脊液转移至脊髓蛛网膜下腔，削弱了脑的水垫；同时，颅内动、静脉壁内外压力失衡，静脉易被动扩张。另外，硬脊膜穿破后应激可使血和脑脊液中P物质显著增高，而P物质的释放可能触发头痛发生。
SGB治疗PEPH的机制包括以下几方面：（1）SGB通过调节头部植物神经功能，扩张颈内动脉、基底动脉、椎动脉等血管，改善脑部血液循环，从而可以增加脑脊液的生成量，适当增加颅内压。（2）SGB可以调节脑血管运动神经功能，解除血管痉挛，改善血管挛缩或扩张的异常活动，使其处于稳定状态；对血管壁的水肿、无菌性炎症亦有抗炎作用。（3）SGB可以降低应激反应，从而降低P物质的含量［3］。
总之，星状神经节阻滞治疗硬脊膜穿破后头痛疗效确切，特别是对那些头痛程度重，一般治疗措施效果欠佳的病例，SGB是较为理想的治疗方法。由于部分患者对在颈部操作不易接受，治疗前应耐心细致地作好解释工作，以取得患者的信任和配合。
［参考文献］
1 庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学，第3版.北京：人民卫生出版社，2003，1077.
2 吴兴辰，周建波，冯连元.腰穿后头痛的研究进展.医学信息杂志，2000，13（1）：47-49.
3 周永田，徐旭东.星状神经节阻滞研究现状.中华医学写作杂志，2004，11：1790.
作者单位： 621100 四川三台,三台县人民医院麻醉科
（编辑：于秋山）