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［摘要］ 目的 总结尿道内尖锐湿疣的临床特点及治疗方法。 方法 回顾分析10例尿道内尖锐湿疣的临床资料。结果 单纯尿道内灌注组2例，3个月后随访，复发1例；8例经尿道电汽化切除并尿道灌注，3个月后1例复发。结论 经尿道电汽化切除治疗并卡介苗（BCG）灌注是治疗尿道内尖锐湿疣的有效方法。
［关键词］ 尿道；尖锐湿疣；电汽化切除
我院自1997年以来，共收治尿道内尖锐湿疣10例，现将治疗体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组10例均为男性,年龄18~58岁，平均28.8岁。病程1个月~1年，平均3.8个月，发病前均有冶游史。临床表现：尿频、尿急、排尿疼痛9例，血尿6例，尿道口溢血或血性分泌物3例，排尿分叉、不畅2例。10例患者均有不同程度的阴茎头、系带、冠状沟、尿道外口等处的尖锐湿疣病变。尿道内疣体均位于海绵体及尿道，其中尿道外口5例，舟状窝4例，单发5例，多发6例；疣体直径0.3~1 cm。合并淋菌性尿道炎2例，非淋菌性尿道炎4例。所有病变均经病理证实。
1.2 方法 8例患者在2%利多卡因局部麻醉后，取膀胱截石位，消毒铺巾，经尿道置入尿道镜，见疣体组织钳取活检后，换电切镜，汽化切割环切除疣体，深度达尿道黏膜下0.1 cm，范围不小于疣体周围组织0.2 cm。术后留置导尿并消炎处理。3天后拔管，1周后卡介苗（BCG）20 mg尿道灌注，每周1次，共6次，3个月后复查。2例患者在确诊后行5-FU 10 mg尿道灌注，每周2次，共6次。3个月后复查。
1.3 结果 汽化电切+BCG灌注8例中7例1次治愈，1例3个月后复查局部复发；再次汽化电切+BCG灌注后治愈；单纯5-FU灌注2例，3个月后复查，1例复发。所有病例无尿道狭窄、尿道炎等并发症出现。
2 讨论
尿道内尖锐湿疣（condylone acuminate,CA）于1891年由Golderberg首先报道，占CA人群的5%~30%［1］。病原为人类乳头状瘤病毒（HPV）的第6、11亚型，多由性行为传播，潜伏期6周~8个月，多见与男性。好发于性活跃人群。
尿道内尖锐湿疣是由于HPV感染尿道黏膜上皮基底细胞，引起细胞凋亡异常，导致细胞不正常增殖所致［2］。发病前多有冶游史，表现为尿频、尿急、排尿疼痛、血尿、尿道溢血及血性分泌物、尿流改变等。严重的可累及膀胱，造成肾积水、肾功能损害、癌变。多合并有外生殖器CA和其他尿路感染，尿道内尖锐湿疣好发远端尿道3 cm以内，尤其以尿道外口、舟状窝多见。本组共9例，占90%，呈单发或多发、广基、丛簇状生长的乳头状肿瘤。尿道镜检查及活检能明确诊断。
尿道内尖锐湿疣不易发现，治疗困难。随着腔内技术的发展，在辅之以免疫治疗能明显降低复发率。据吴志华［3］报道，单纯电凝治疗复发率35.2%。而本组采用电汽化切除+卡介苗（BCG）治疗8例，仅1例复发，复发率12.5%，优于单纯灌注治疗；本组单纯灌注2例，1例复发，复发率50.0%，说明单纯药物治疗效果不佳。电汽化切除是电流通过汽化电极使组织加热至汽化点，将组织逐层汽化，每次汽化能产生3~4 cm的汽化层和1~2 cm的凝固层，不仅能完全切除CA病变组织，尽可能避免尿道穿孔等损伤，也使CA残留组织发生变性，汽化，减少局部复发率。术后在辅以BCG灌注治疗，通过激活和增强T细胞释放淋巴因子如IL-2、IFN等，增强宿主免疫系统防止潜伏感染复发。
总之，对有外生殖器尖锐湿疣的患者不应该遗漏尿道的检查，汽化电切后辅助BCG灌注是治疗尿道内尖锐湿疣的有效方法。
［参考文献］
1 韩铁山,滕贻良.尿道内尖锐湿疣三例报告.中华泌尿外科杂志,1993,14（1）:68.
2 张大宏,李新得.尿道内尖锐湿疣的发病特点及治疗.临床泌尿外科杂志,2000,15（7）:331.
3 吴志华.现代性病学，第2版.广州:广东人民出版社,2002,401.
作者单位： 245700 安徽黄山,太平县医院
（编辑：乔 雨）