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先天性胆总管狭窄是小儿外科常见疾病之一［1］，本文对8例手术治疗进行回顾性分析,现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
我院近5年来，临床诊断胆总管狭窄并经手术证实者共计8例。男6例，女2例，男女之比约为3∶1，年龄最小6个月，最大21岁。术前有黄疸或既往有黄疸史者6例，占75.0%。右上腹肿物者1例占12.5%。术前有腹痛，黄疸及右上腹肿物者4例，占50.0%。其中21岁患者曾经先后3次手术治疗。术前经超声或CT检查后全部病例得到正确诊断。
1.2 外科治疗
胆总管—空肠Roux-Y吻合术5例,占全组病例的62.5%。狭窄十二指肠侧侧吻合2例，占25.0%。狭窄切除肝总管空肠Roux-Y吻合1例，占12.5%。其中21岁患者第一次手术术式是胆总管—空肠Roux-Y吻合术；第二次因胆总管泥沙样结石梗阻而手术，同时取导尿管一段固定在吻合口上下支撑；第三次因吻合口炎症、梗阻，行胆囊、胆总管切除，肝总管—空肠Roux-Y吻合术。
1.3 治疗结果
21岁患者前2次手术未达到预期目的，其余7例均一次性成功。
2 讨论
2.1 胆总管—十二指肠侧侧吻合术式
在20世纪60年代盛行一时，手术省时简单，近期效果尚属满意。但随时间的推移，吻合口易发生狭窄，其反流性胆管炎日渐加重，还因囊壁组织存留有发生恶变的可能，相当一部分是在接受内引流手术者，其中以胆总管十二指肠吻合最多，60%发生在30岁以下，故此术式已被废弃。
2.2 胆总管—空肠Roux-Y吻合术
20世纪80年代以前，在国内是最常施行的一种术式。为保证引流效果，手术吻合口在狭窄的最低处，传统的Roux-Y吻合方法因胆支距吻合口30 cm和胃支距蔡氏韧带15 cm术后可能呈T型或
C型。又因胆支较长易发生粘连、扭曲、引流不畅，发生反流性胆管炎。为了解决上述两个问题，笔者在第二次术中根据患者的具体情况适当缩短胃支及胆支的长度，防止因过短术后吻合口成角梗阻；同时清除胆总管泥沙样结石后取导尿管一段固定在吻合口上下支撑。由于导尿管的长期刺激，患者经常出现胆管炎症、梗阻甚至恶变的可能，本例在术后8个月再次出现梗阻。因此，笔者认为该术式并非理想术式。
2.3 肝总管—空肠Roux-Y吻合术
为减少反流性胆管炎和残留的囊壁恶变，1996年Saito等首先报道切除胆总管狭窄处—空肠Roux-Y吻合术。1997年Ishida和Kasai先后发展了此种手术，获得了较为满意的效果，理所当然的得到推广。在此，需特别指出的是，狭窄切除后，笔者将肝总管开口修剪扩大再行胆总管一空肠端侧Roux-Y吻合术，可有效地防止吻合口瘘及狭窄的发生。对反复发作的胆管炎患者，因炎症刺激，胆管周围粘连较明显，强行切除狭窄可能造成门静脉、肝动脉损伤致大出血，导致严重后果。笔者主张切除内膜，保留中层和外层，同样可以达到防止远期恶变的目的，说是一种较为理想的术式。
2.4 胆总管狭窄感染
上面已提到，首先应消炎、补液治疗，如能使症状缓解，日后做狭窄切除，胆总管—空肠Roux-Y吻合术较为理想。但当非手术治疗无效时，应及时行外引流术。此时不应做胆总管肠道吻合术，因狭窄内残余的脓汁流入肠道均可使中毒症状加重，更有甚者发生感染性、中毒性休克。在治疗胆总管狭窄感染时选择外引流术，可收到较好的疗效。至于伴有中毒黄疸或肝硬化的重症患儿，也应做外引流术。借此缓解病情，待好转后再选择其他术式。
［参考文献］
1 董倩，金百祥.先天性胆管扩张症与胆道癌变.中华小儿外科杂志,1995,16：2.
作者单位： 134300 吉林白山，白山市边防医院
（编辑：唐 城）