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成人急性粒细胞性白血病长期存活的病例，由于治疗的进展逐渐增多，但成人急性粒细胞性白血病合并中枢神经系统白血病长期存活者仍比较少见。现将成人急粒M2型合并中枢神经系统白血病已长期存活23年的1例报告如下。
1 病历摘要
患者，女，46岁。1983年10月24日在山东齐鲁医院确诊为急粒M2型，经用COAP或HAOP方案共18个疗程，未完全缓解，改用HAMPT方案一个疗程后获骨髓象完全缓解。以后定期给予巩固强化和维持治疗，定期鞘内注射甲氨蝶呤、阿糖胞苷和地塞米松预防中枢神经系统白血病。1984年在化疗过程中并发严重的带状疱疹。1986年2月在脑脊液中查到白血病细胞，确诊为M2型合并中枢神经系统白血病。采用化疗、放疗和鞘内注射联合治疗。头颅放射剂量2500拉德，脊柱放射剂量2050拉德。至90年底，共用化疗70个疗程，其中COAP 8个，HOAP 20个，HAMPT 23个，HAMT 3个，HOA 16个。鞘内注射147次，共用甲氨蝶呤1555 mg，地塞米松715 mg，阿糖胞苷820 mg。在147次腰穿中，脑脊液压力超过1.96 kPa有110次,最高达4.31 kPa,脑脊液中查到白血病细胞53次。颅内压虽然长期增高，患者并无明显颅内压增高的临床表现。发病后一直服用扶正固本、益气养血中药，并用转移因子每周2~3次皮下注射。1989年后多次复查细胞学和生化学检查均正常。1984和1987年两次行脑CT检查亦无异常。1990年此后停止治疗，定期复查脑CT、血常规。现患者外周血象及骨髓象完全缓解已达23年。一般情况良好，无颅内压增高临床表现，眼底检查无明显异常，并已结婚，生活自理，能从事轻体力工作（本例患者脑脊液检查及骨髓象检查均在山东齐鲁医院内科血液病室和化验室检查）。
2 讨论
中枢神经系统白血病可见于白血病的任何时期，但以缓解后多见。有中枢神经系统白血病者长期缓解者甚少，预后均不良［1］。本例能长期存活可能与下列因素有关：（1）诱导缓解后有计划坚持长期定期巩固强化维持治疗，使体内白血病细胞明显减少或消失。（2）长期应用扶正固本、益气养血之中药及免疫疗法。（3）定期鞘内注射预防药物，在合并中枢神经系统白血病后给予较彻底的放、化疗加鞘内注射。（4）有报道并发严重感染具有双重性［2］，此患者在完全缓解后合并严重带状疱疹，可能因为病毒感染激发了机体内的免疫功能，消灭或抑制了体内残留的白血病细胞，促进了白血病的缓解。也有报道病毒感染后体内产生干扰素，对白血病有一定的疗效［3］。
［参考文献］
1 林果为.白血病.上海：上海科学技术文献出版社，1988，122.
2 翟明.急性白血病106例临床及预后因素的探讨.实用内科杂志，1990，10：81.
3 陈义文.中西医结合肿瘤学.北京:新华出版社,1989,105.
作者单位： 250014 山东济南，济南长虹医院
（编辑：魏 冉）