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［摘要］ 目的 探讨胆源性胰腺炎的合理治疗方案。方法 以1998~2005年的56例胆源性胰腺炎早期手术治疗13例（A组）,43例为非手术治疗择期手术（B组）。比较两组的主要并发症和死亡率。 结果 B组并发症和死亡率明显低于A组（P<0.001）。 结论 早期非手术加择期手术方法可以治愈大多数胆源性胰腺炎，胆道梗阻性手术以引流解除梗阻为主。
［关键词］ 胆源性胰腺炎；治疗体会
急性胰腺炎的发病原因众多，在国内以胆道疾病和饮食因素为主，还有高脂肪血症、药物及毒物、创伤等，致使胆汁逆流而使胰腺分泌的消化酶被激活后对胰腺本身所产生自身消化而发生的炎症。目前较多学者仍主张对胆源性重症胰腺炎早期手术治疗，我院自1998~2005年共收治急性胆源性胰腺炎56例，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 急性胆源性胰腺炎56例，男31例，女25例，年龄28~61岁，平均40岁。合并胆囊结石43例（76.7%），为胆囊多发细小结石，伴有胆总管轻度扩张或疑有胆总管下端小结石梗阻16例（28.5%）。胆道感染3例，发生黄疸12例。首次发病48例，第二次发病8例，合并妊娠1例。
1.2 诊断 病初有胆石症发作症状，如上腹痛，随后出现上腹剑下和左上腹痛，血尿淀粉酶明显升高。白细胞总数超过16×109/L，部分伴有黄疸。坏死型胰腺炎除上述外还有腹膜炎体征，血糖超过11 mmol/L，B超或CT检查，发现肿大的胆囊和胰腺及扩张的胆道。
1.3 治疗 56例胆源性胰腺炎治疗方法。补充血容量，纠正水电解质紊乱，改善胰腺微循环；禁食禁水；防止感染；采用善宁和施他宁等抑制胰腺分泌和抑胰酶制剂；积极营养支持；采用大黄液保留灌肠；皮硝腹部外敷。早期手术（48 h内）13例，限期手术（住院期间）12例，择期手术（3周~3个月内）31例。
1.4 结果 43例胆源性胰腺炎，限期、择期手术均治愈，无死亡。早期手术13例，死亡2例。
2 讨论
急性胆源性胰腺炎占急性胰腺炎的50%~70%,急性胆源性胰腺炎的发生主要是由于小结石排出时的机械作用或Vater壶腹的胆石嵌顿,使壶腹部水肿或括约肌痉挛等,使胆汁反流。或胆道排泄系统功能紊乱，导致胆管内一过性高压，导致胆汁逆流而使胰腺分泌的消化酶被激活后对胰腺本身所产生自身消化而发生的炎症［1］。
发病早期主要病理改变为胰腺水肿，胰泡和小胰管破裂，小血管损伤出血；炎性介质、胰酶等毒性物质大量渗出影响各系统和器官功能导致全身急性生理紊乱。早期手术容易诱发创伤和急性应激反应，可加重局部和全身炎症反应综合征，且容易诱发感染。而非手术治疗则可能纠正急性胰腺炎引起的一系列早期急性生理紊乱。
胆源性胰腺炎若以胰腺炎为主，均可以非手术治疗后择期手术。胆石性急性胰腺炎应行胆囊切除术，以防再次发作。轻型胆石性胰腺炎的胆囊切除术应在病情痊愈时完成，手术最好在同次住院期间进行。重症胆石性胰腺炎的胆囊切除术应当延期进行，要求炎性反应消退和临床康复［2］。本组采用大黄液保留灌肠，可促进胃肠蠕动，增加排便次数，清除胃肠道“死腔”，减少胃肠细菌数量，保护胃肠道屏障功能，减少细菌移位；另一方面有减轻患者腹胀，促进黄疸消退和腹腔渗液的吸收，减缓患者症状作用。同时加用腹部皮硝外敷，腹胀明显减轻，患者易于接受。好转后均择期手术治疗无一复发。若以胆道梗阻为主要病症，则在积极给予解痉等非手术治疗同时可行手术引流解除梗阻，阻断急性胰腺炎重症化病程。内镜治疗对血流动力学及内环境影响小，具有病因治疗作用。对伴有胆总管下端结石的急性胰腺炎可做内镜Oddi括约肌切开取石（EST）或行鼻胆管引流（ENBT）而不需早期手术治疗。
通过以上两组病例的分析对比，非胆道梗阻为主的急性胆源性胰腺炎早期非手术治疗效果明显优于早期手术治疗。
［参考文献］
1 皮执民.消化外科学.北京:人民卫生出版社,2002，1057-1058.
2 孙家邦.重症胰腺炎当前诊治应注意的问题．中华肝胆外科杂志，2005，5：290-291.
作者单位： 438300 湖北麻城，麻城市人民医院普外科
（编辑：宋 青）