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尿路结石因其突发性腰腹痛是临床急诊中的常见病、多发病。其治疗方法有保守治疗、手术治疗、碎石等多种。我院于1996年8月～2006年8月间采用中西医结合的方法治疗单纯性输尿管或肾结石合并输尿管结石78例，取得了较满意的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共78例，男58例，女20例；年龄16～61岁，平均32岁。78例均因突发腰腹痛或伴血尿来院就诊。所有病例后经B超、腹部X线平片或静脉肾盂造影显示：输尿管中上段结石60例，下段结石18例。所有病例均为单侧结石，均伴程度不同的肾盂积水，其中合并肾结石15例，结石大小0.3 cm×0.4 cm～0.6 cm×1.0 cm。
1.2 诊断标准 （1）突发腰腹部剧烈疼痛，可向会阴部放射，伴恶心呕吐；（2）痛苦貌，有患侧肾区叩击痛或中下腹结石体表投影处深压痛；（3）尿常规检查可见红细胞，病程长合并感染可有白细胞，B超、腹部X线平片、静脉肾盂造影提示输尿管结石。
1.3 治疗方案
1.3.1 中药汤剂 金钱草30 g，海金沙30 g（包），鸡内金12 g，石苇15 g，瞿麦10 g；车前子10 g包，冬葵子10 g，王不留行10 g，牛膝10 g，白芍10 g，甘草6 g，每日1剂，煎2次，取汁500 ml，分早晚口服，7剂为1个疗程。
1.3.2 西医对症处理 25%硫酸镁10 ml，维生素K1 30 mg，山莨菪碱20 mg加入10%葡萄糖注射液中每日静滴以解痉止痛，左氧氟沙星200 ml或三代头孢菌素静滴预防或控制尿路感染；如疼痛明显可给予杜冷丁针100 mg或强痛定针100 mg肌肉注射以缓解疼痛。
1.3.2 辅助治疗 病人每日需大量饮水，饮水量以每日2000 ml以上为佳，腰腹疼痛不显时可适当活动，如爬楼梯、跳绳等。
2 结果
所有病例均能缓解疼痛，其中以1个疗程中药汤剂排出结石者为显效；继服汤剂2～3个疗程排出结石，症状解除，复查B超无肾积水无输尿管扩张及结石者为有效；结石自始至终未排出，症状解除复查B超无肾积水，无输尿管扩张及结石者为无效。78例中，显效36例，有效34例，无效8例，总有效率89.7%。
3 讨论
输尿管结石为急诊常见的多发病，属中医淋证：热淋、石淋的范畴。中医治疗原则为清热利尿通淋而达到排除结石的目的。而输尿管有很强的伸缩性，虽然解剖上输尿管有三处狭窄段，然而我们利用中西医治疗的综合方法达到排石目的。具体作用机制我们考虑有以下几方面：（1）中药利尿、输液及大量饮水等使产生的尿液量增多，能起到冲洗结石及下推结石的作用，以利于排石。（2）中药汤剂（以三金石苇汤加减）、西药硫酸镁、Vit K1、山莨菪碱及止痛剂的应用以解除输尿管平滑肌痉挛的作用，减少结石下排的阻力而排出结石，抗生素的应用预防控制感染，减轻输尿管内膜的水肿，以利于排石。（3）适当活动如爬楼梯、跳绳是利用重力的作用及结石梗阻以上尿液的重量下推结石，另外急性发病，适时诊治的患者结石排出率高，至于结石不能排出的原因考虑结石过大及尿结石粗糙卡于输尿管黏膜，长久形成瘢痕有关。其中4例行输尿管手术取石者证明与此有关。综上所述，输尿管结石采取中西医结合的方法治疗，患者痛苦小，恢复快，效果好，值得推广。
作者单位： 211100 江苏南京，南京市江宁区中医院外科
（编辑：宋 青）